Beschreibung
Das Pappataci-Fieber, auch bekannt als Phlebotomus-Fieber oder Sandfliegenfieber, ist eine Viruserkrankung, die von Sandmücken übertragen wird, die in der Alten Welt hauptsächlich zur Gattung Phlebotomus und in der Neuen Welt zur Gattung Lutzomyia gehören. Sie ist gekennzeichnet durch plötzlich auftretendes Fieber, Kopf-, Muskel- und Gelenkschmerzen und manchmal einen Ausschlag. Komplikationen des Pappataci-Fiebers sind in der Regel selten, können aber schwerwiegendere Formen annehmen, wie z. B. eine neuroinvasive Erkrankung, die durch eine Entzündung des Gehirns und der umgebenden Membranen gekennzeichnet ist (Enzephalitis und Meningitis).
Das Pappataci-Fieber ist in Regionen mit geeigneten Sandfliegenhabitaten endemisch, darunter die Mittelmeerländer, der Nahe Osten, Zentralasien und Teile Afrikas und Südamerikas. Ausbrüche wurden in verschiedenen Teilen der Welt dokumentiert, wobei die Inzidenz in den wärmeren Monaten, wenn die Aktivität der Sandmücken höher ist, zunimmt. Die Krankheit wurde erstmals Anfang des 20. Jahrhunderts im Mittelmeerraum beschrieben, wo sie aufgrund wiederholter Ausbrüche unter Militärangehörigen bekannt wurde.
Die Diagnose des Pappataci-Fiebers stützt sich auf die klinische Beurteilung, die Anamnese der Exposition gegenüber Sandmückenstichen und Labortests zum Nachweis viraler Antikörper oder genetischen Materials. Die Behandlung ist in erster Linie unterstützend und konzentriert sich auf die Behandlung der Symptome mit fiebersenkenden und schmerzstillenden Medikamenten. Derzeit gibt es keine spezifischen antiviralen Therapien für das Pappataci-Fieber.
Pappataci-Fieber wird durch eine Infektion mit Phleboviren verursacht, die von infizierten Sandmücken beim Blutsaugen übertragen werden. Zu den Risikofaktoren für Pappataci-Fieber gehören das Leben oder Reisen in endemische Regionen, insbesondere in ländlichen oder stadtnahen Gebieten mit schlechten sanitären Einrichtungen und begrenzten Vektorkontrollmaßnahmen.
Zu den vorbeugenden Maßnahmen gegen das Pappataci-Fieber gehören die Vermeidung von Aktivitäten im Freien während der Hauptaktivitätszeit der Sandmücken, die Verwendung von Insektenschutzmitteln, das Tragen von Schutzkleidung und die Umsetzung von Vektorkontrollstrategien wie das Besprühen mit Insektiziden und die Veränderung der Umgebung, um die Brutstätten der Sandmücken zu reduzieren.
Die Biologie dahinter
Das Pappataci-Fieber, auch bekannt als Sandfliegenfieber oder Phlebotomus-Fieber, beeinträchtigt in erster Linie das Gefäß- und Immunsystem des menschlichen Körpers. Das Gefäßsystem ist ein Netzwerk von Blutgefäßen, die für den Transport lebenswichtiger Substanzen im Körper verantwortlich sind. Die Endothelzellen, die die Blutgefäße auskleiden, spielen eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Gefäßintegrität und der Regulierung des Blutflusses, um eine ordnungsgemäße Gewebedurchblutung und Sauerstoffversorgung zu gewährleisten. In gesundem Zustand bilden die Endothelzellen eine Barriere, die den Austritt von Flüssigkeit und Molekülen aus dem Blutkreislauf in das umliegende Gewebe verhindert.
Beim Pappataci-Fieber jedoch dringt das Phlebovirus, das durch den Stich infizierter Sandmücken übertragen wird, in den Blutkreislauf ein und infiziert Endothelzellen. Dieses Eindringen des Virus löst eine Entzündungsreaktion aus, die zu einer Funktionsstörung der Endothelzellen und einer erhöhten Gefäßdurchlässigkeit führt. Infolgedessen gelangen Flüssigkeit, Immunzellen und Entzündungsmediatoren aus dem Blutkreislauf in das umliegende Gewebe, was zu Gewebeödemen, Entzündungen und lokalen Gewebeschäden führt. Die Störung der Gefäßintegrität trägt zu den klinischen Manifestationen des Pappataci-Fiebers bei, zu denen Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien und Unwohlsein gehören.
Darüber hinaus kann das Pappataci-Fieber auch das Immunsystem beeinträchtigen, was die Entzündungsreaktion weiter verschlimmert. Bei einer Infektion erkennt das Immunsystem das Vorhandensein des Virus und leitet eine Immunreaktion ein, um den eindringenden Erreger zu beseitigen. Die Immunreaktion bei Pappataci-Fieber kann jedoch dysreguliert werden, was zu einer übermäßigen Entzündung und Zytokinproduktion führt. Dieser Zytokinsturm kann zu systemischen Entzündungen, Gewebeschäden und der Entwicklung schwerwiegenderer Symptome beitragen. Somit spielt das Zusammenspiel von Virusinfektion, Gefäßdysfunktion und Immunaktivierung eine entscheidende Rolle bei der Pathogenese des Pappataci-Fiebers.
Arten und Symptome
In diesem Abschnitt werden die Arten, Symptome und möglichen Komplikationen des Pappataci-Fiebers näher erläutert, um ein umfassendes Verständnis dieser Krankheit zu vermitteln.
Symptome:
Pappataci-Fieber tritt typischerweise mit akut auftretenden Symptomen auf, die denen einer Virusinfektion ähneln. Zu den häufigsten Symptomen gehören plötzlich auftretendes Fieber, oft begleitet von Kopfschmerzen, Myalgie (Muskelschmerzen), Arthralgie (Gelenkschmerzen) und Unwohlsein. Die Patienten können auch unter Schüttelfrost, Müdigkeit und Schweißausbrüchen leiden. Diese systemischen Symptome können schwächend sein und mehrere Tage lang anhalten, was zu einer erheblichen Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten führt. Darüber hinaus können Personen mit Pappataci-Fieber gastrointestinale Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen entwickeln, die das allgemeine Unbehagen noch verstärken. Bei einigen Patienten können auch respiratorische Symptome wie Husten und Halsschmerzen auftreten, obwohl diese Erscheinungen weniger häufig sind. In schweren Fällen können die Patienten neurologische Symptome wie Verwirrung, Schwindel und Krampfanfälle zeigen, was auf eine mögliche Beteiligung des zentralen Nervensystems hinweist.
Komplikationen:
Neurologische Komplikationen: Das Pappataci-Fieber kann zu neurologischen Komplikationen führen, einschließlich Enzephalitis (Entzündung des Gehirns) und Meningitis (Entzündung der Hirnhaut). Diese Erkrankungen können sich in Form von verändertem Geisteszustand, Krampfanfällen und Koma äußern. Um diese neurologischen Erscheinungen zu behandeln und langfristige neurologische Defizite zu verhindern, ist eine rasche medizinische Behandlung entscheidend.
Verschlimmerung bereits bestehender Erkrankungen: Das Pappataci-Fieber kann bereits bestehende Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Atemwegserkrankungen verschlimmern. Diese Verschlimmerung kann das Risiko von Komplikationen und Morbidität bei den betroffenen Personen erhöhen. Eine engmaschige Überwachung und eine angemessene Behandlung sind bei Patienten mit Vorerkrankungen unerlässlich, um diese Risiken zu verringern.
Multi-Organversagen: In seltenen Fällen kann schweres Pappataci-Fieber zu Multiorganversagen führen, insbesondere bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem oder verspäteter medizinischer Behandlung.
Diese lebensbedrohlichen Komplikationen machen deutlich, wie wichtig eine frühzeitige Erkennung und sofortige medizinische Behandlung ist, um negative Folgen zu vermeiden und die Prognose der Patienten zu verbessern.
Untersuchung und Diagnose
Die genaue Diagnose des Pappataci-Fiebers ist entscheidend für eine angemessene Behandlung und rechtzeitige Intervention. Die Diagnostik umfasst in der Regel eine Kombination aus klinischer Untersuchung, Labortests und bildgebenden Untersuchungen, um das Vorhandensein des Pappataci-Virus zu bestätigen und den Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen.
Klinische Untersuchung:
Eine gründliche Anamnese ist bei der klinischen Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Pappataci-Fieber unerlässlich. Die Erkundigung nach kürzlichen Reisen in endemische Gebiete, nach dem Kontakt mit Sandmückenstichen, nach dem Auftreten und dem Verlauf der Symptome sowie nach etwaigen medizinischen Grunderkrankungen liefert wertvolle Informationen für die Diagnose. Zusätzlich wird eine umfassende körperliche Untersuchung durchgeführt, um Anzeichen und Symptome festzustellen, die auf Pappataci-Fieber hindeuten. Vitalparameter wie Temperatur, Herzfrequenz und Blutdruck werden überwacht, und besondere Aufmerksamkeit gilt der Untersuchung der Haut auf Anzeichen von Sandmückenstichen, dem Abtasten der Lymphknoten und der Beurteilung des neurologischen Zustands auf Anzeichen einer Meningoenzephalitis.
Labortests und Bildgebung:
Labortests spielen eine entscheidende Rolle bei der Bestätigung der Diagnose von Pappataci-Fieber und der Beurteilung des Schweregrads der Erkrankung. Serologische Tests, wie der Enzymimmunoassay (ELISA) und der indirekte Fluoreszenz-Antikörper-Test (IFA), weisen spezifische Antikörper gegen das Pappataci-Virus in Serumproben nach, die von Patienten während der akuten und der Rekonvaleszenz-Phase der Krankheit entnommen wurden. Mit Hilfe von Polymerase-Kettenreaktionstests (PCR) kann virale RNA in klinischen Proben wie Blut oder Gewebeproben nachgewiesen werden, was eine schnelle und spezifische Diagnose des Pappataci-Fiebers ermöglicht. Bildgebende Untersuchungen wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) können in schweren Fällen mit neurologischen Komplikationen durchgeführt werden, um Anzeichen von Enzephalitis oder Meningitis zu erkennen. Diese bildgebenden Verfahren helfen bei der Beurteilung des Ausmaßes der neurologischen Beteiligung und dienen als Grundlage für Behandlungsentscheidungen bei Patienten mit Pappataci-Fieber.
Therapie und Behandlungen
Eine wirksame Behandlung des Pappataci-Fiebers konzentriert sich auf die Linderung der Symptome, die Vorbeugung von Komplikationen und die Förderung der Genesung der betroffenen Personen. Die Leistungserbringer wenden verschiedene therapeutische Ansätze an, um die klinischen Manifestationen der Krankheit zu behandeln und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten zu fördern.
Unterstützende Pflege:
Die unterstützende Pflege bildet den Eckpfeiler der Behandlung von Pappataci-Fieber und zielt darauf ab, die Symptome des Patienten zu lindern und die lebenswichtigen Organfunktionen zu erhalten. Dazu gehören:
Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement: Die Aufrechterhaltung der Flüssigkeitszufuhr und des Elektrolytgleichgewichts ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere bei fiebrigen Patienten oder solchen, die unter gastrointestinalen Symptomen wie Erbrechen oder Durchfall leiden.
Fiebermanagement: Die Verabreichung von fiebersenkenden Medikamenten wie Paracetamol oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) hilft, das Fieber zu senken und die damit verbundenen Beschwerden zu lindern.
Bettruhe: Die Förderung von Ruhe und die Minimierung körperlicher Aktivitäten helfen, Energie zu sparen und die Erholung von systemischen Symptomen wie Müdigkeit und Unwohlsein zu erleichtern.
Unterstützung bei der Ernährung: Eine ausgewogene Ernährung gewährleistet eine ausreichende Kalorienzufuhr und unterstützt die Immunfunktion während der akuten Krankheitsphase.
Symptomatische Linderung:
Die symptomatische Behandlung zielt darauf ab, die mit dem Pappataci-Fieber verbundenen spezifischen Symptome zu lindern. Dies kann Folgendes umfassen:
Schmerzbehandlung: Zur Linderung von Kopfschmerzen, Myalgien oder Arthralgien können schmerzstillende Medikamente wie NSAIDs oder Opioide verschrieben werden.
Antiemetika: Antiemetika wie Ondansetron oder Metoclopramid können zur Kontrolle von Übelkeit und Erbrechen eingesetzt werden, insbesondere bei Patienten mit gastrointestinalen Symptomen.
Antidiarrhoika: Bei Durchfall können Antidiarrhoika wie Loperamid verschrieben werden, um die Häufigkeit zu verringern und die Stuhlkonsistenz zu verbessern.
Antivirale Therapie:
Derzeit gibt es keine spezifische antivirale Therapie für das Pappataci-Fieber. Die Behandlung konzentriert sich in erster Linie auf die unterstützende Pflege und die Linderung der Symptome, da es keine Medikamente gibt, die nachweislich direkt gegen das Pappataci-Virus wirken. Laufende Forschungsarbeiten zielen jedoch darauf ab, potenzielle antivirale Wirkstoffe zu identifizieren, die gegen eine Infektion mit dem Pappataci-Virus wirksam sein könnten. Klinische Studien zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit neuartiger antiviraler Therapien sind im Gange, um neue Behandlungsmöglichkeiten für das Pappataci-Fieber zu erforschen.
Ursachen und Risikofaktoren
Dieser Abschnitt befasst sich mit den Faktoren, die der Entstehung von Pappataci-Fieber zugrunde liegen, sowie mit den verschiedenen Risikofaktoren, die die Anfälligkeit einer Person für eine Infektion erhöhen.
Auslöser:
Pappataci-Fieber wird in erster Linie durch eine Infektion mit dem Pappataci-Virus verursacht, das zur Gattung der Phleboviren innerhalb der Familie der Bunyaviridae gehört. Das Virus wird durch den Stich infizierter Sandmücken, insbesondere von Arten der Gattung Phlebotomus, auf den Menschen übertragen. Nach dem Eindringen in den menschlichen Körper greift das Virus Wirtszellen an, darunter Endothelzellen und Immunzellen, und beginnt mit der viralen Replikation, was eine Immunreaktion auslöst. Diese Immunreaktion führt zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren, was zu den charakteristischen Symptomen des Pappataci-Fiebers wie Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien und Unwohlsein führt. Darüber hinaus kann sich das Virus in andere Gewebe und Organe ausbreiten, was zum systemischen Charakter der Krankheit und ihren möglichen Komplikationen beiträgt.
Risikofaktoren:
Geografischer Standort: Wenn Sie sich in Regionen aufhalten oder dorthin reisen, in denen das Pappataci-Virus endemisch ist, erhöht sich das Risiko einer Exposition gegenüber infizierten Sandmücken.
Aktivitäten im Freien: Aktivitäten im Freien, insbesondere während der Abend- und Morgendämmerung, wenn die Sandmücken am aktivsten sind, erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Sandmückenstichen und der anschließenden Übertragung des Virus.
Berufliche Exposition: Personen, die in Berufen tätig sind, die Arbeit im Freien erfordern, wie z. B. in der Landwirtschaft, im Baugewerbe oder beim Militär, können einer höheren Exposition gegenüber Sandmücken ausgesetzt sein und haben ein erhöhtes Infektionsrisiko.
Immungeschwächter Status: Menschen mit einem geschwächten Immunsystem, entweder aufgrund von Grunderkrankungen oder immunsuppressiven Medikamenten, können anfälliger für schweres Pappataci-Fieber und seine Komplikationen sein.
Es ist wichtig zu beachten, dass diese Risikofaktoren zwar die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Pappataci-Fieber erhöhen können, ihr Vorhandensein aber keine Garantie für den Ausbruch der Krankheit darstellt und umgekehrt. Außerdem können auch Personen ohne offensichtliche Risikofaktoren unter bestimmten Umständen an Pappataci-Fieber erkranken.
Krankheitsverlauf und Prognose
Das Verständnis des Krankheitsverlaufs und der Prognose des Pappataci-Fiebers ist für Gesundheitsdienstleister von entscheidender Bedeutung, um Patienten wirksam behandeln und beraten zu können. Dieser Abschnitt gibt einen Einblick in den typischen Verlauf der Krankheit und die zu erwartenden Ergebnisse.
Verlauf der Krankheit:
Das Pappataci-Fieber folgt einem charakteristischen Verlauf, der in der Regel mit einer Inkubationszeit von etwa 3 bis 6 Tagen nach dem Stich einer infizierten Sandmücke beginnt. Während dieser Anfangsphase können die Betroffenen asymptomatisch bleiben oder leichte grippeähnliche Symptome wie Fieber, Kopfschmerzen und Unwohlsein zeigen. Im weiteren Verlauf der Krankheit können sich die Symptome verschlimmern und stärker ausgeprägt sein, mit zusätzlichen Symptomen wie Myalgie (Muskelschmerzen), Arthralgie (Gelenkschmerzen) und Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. In schweren Fällen können die Patienten neurologische Symptome wie Verwirrung, veränderten Geisteszustand und Krampfanfälle entwickeln. Die akute Phase der Krankheit dauert in der Regel 7 bis 10 Tage, danach zeigen die meisten Patienten Anzeichen einer klinischen Besserung.
Prognose:
Die Prognose des Pappataci-Fiebers variiert je nach Schwere der Infektion und dem Vorliegen von Grunderkrankungen. In der Mehrzahl der Fälle ist die Krankheit selbstlimitierend, und die Patienten erholen sich innerhalb weniger Wochen nach dem Auftreten der Symptome vollständig. Bei Personen mit schwerem Pappataci-Fieber, insbesondere bei solchen mit neurologischen Komplikationen oder einem geschwächten Immunsystem, kann die Krankheit jedoch länger andauern und das Risiko von Komplikationen ist erhöht. Neurologische Manifestationen wie Enzephalitis oder Meningitis können die Prognose erheblich beeinträchtigen und zu langfristigen neurologischen Defiziten oder in schweren Fällen sogar zum Tod führen. Insgesamt ist die Prognose für Pappataci-Fieber im Allgemeinen günstig, mit einer niedrigen Sterblichkeitsrate, insbesondere bei ansonsten gesunden Personen, die eine angemessene medizinische Versorgung und unterstützende Behandlung erhalten.
Die frühzeitige Erkennung der Symptome, ein rasches medizinisches Eingreifen und eine engmaschige Überwachung sind entscheidend für die Verbesserung der Ergebnisse und die Verringerung des Risikos von Komplikationen im Zusammenhang mit dem Pappataci-Fieber.
Prävention
Die Vorbeugung von Pappataci-Fieber ist von entscheidender Bedeutung, um das Auftreten der Krankheit zu verringern und ihre Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit zu minimieren. Ein vielseitiger Ansatz mit verschiedenen Präventionsmaßnahmen soll das Risiko der Übertragung des Pappataci-Virus verringern und Ausbrüche verhindern.
Strategien zur Vektorkontrolle:
Strategien zur Vektorkontrolle spielen eine grundlegende Rolle bei der Prävention des Pappataci-Fiebers, indem sie auf die für die Übertragung des Virus verantwortlichen Sandmücken abzielen.
Umweltmanagement: Umweltveränderungen zur Beseitigung von Sandmückenbrutstätten, wie z. B. die Entfernung von stehendem Wasser und organischen Abfällen, tragen zur Reduzierung der Sandmückenpopulationen bei.
Einsatz von Insektiziden: Gezieltes Sprühen von Insektiziden in Gebieten mit hoher Sandfliegenaktivität reduziert wirksam die Sandfliegenpopulationen und verhindert die Übertragung des Pappataci-Virus.
Verwendung von Moskitonetzen: Die Förderung der Verwendung von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen trägt dazu bei, den Kontakt zwischen Mensch und Sandfliege zu minimieren, insbesondere während der Hauptbisszeiten, und verringert so das Risiko einer Übertragung des Pappataci-Virus.
Aufklärung und Sensibilisierung der Bevölkerung:
Die Aufklärung der Bevölkerung über präventive Praktiken und die Sensibilisierung für das Pappataci-Fieber sind entscheidend für die Förderung von Verhaltensänderungen und die Verringerung der Übertragungsraten.
Persönliche Schutzmaßnahmen: Die Aufklärung der Bevölkerung über die Bedeutung des Tragens langärmeliger Kleidung, der Verwendung von DEET- oder Picaridin-haltigen Insektenschutzmitteln und der Vermeidung von Aktivitäten im Freien während der Hauptbisszeit der Sandmücken trägt dazu bei, das Risiko einer Pappataci-Virus-Exposition zu minimieren.
Veränderung der Umwelt: Die Beteiligung der Bevölkerung an der Umweltsäuberung, z. B. durch die Beseitigung organischer Abfälle und die Minimierung der Außenbeleuchtung in der Nähe von Häusern, verringert die Brutstätten für Sandmücken und den Kontakt zwischen Mensch und Sandmücke.
Kampagnen zur Gesundheitserziehung: Die Durchführung von Aufklärungskampagnen zur Information der Öffentlichkeit über die Symptome des Pappataci-Fiebers, die Wichtigkeit, umgehend einen Arzt aufzusuchen, und über vorbeugende Maßnahmen stärkt das Bewusstsein der Bevölkerung und erleichtert die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Fällen.
Impfung des Viehbestands:
Die Impfung von empfänglichen Tieren ist entscheidend für die Verhinderung der Übertragung des Pappataci-Virus und die Verringerung des Risikos einer Infektion des Menschen.
Impfprogramme für den Viehbestand: Die Durchführung von Impfkampagnen für empfängliche Tierpopulationen wie Schafe, Ziegen und Rinder reduziert das Reservoir des Pappataci-Virus und verringert die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung auf den Menschen.
Biosicherheitsmaßnahmen: Die Durchsetzung von Biosicherheitsmaßnahmen in landwirtschaftlichen Betrieben und Viehzuchtanlagen, wie z. B. das Screening von Tieren auf Anzeichen einer Infektion, die Quarantäne kranker Tiere und die Durchführung von Vektorkontrollmaßnahmen, trägt dazu bei, die Übertragung des Pappataci-Virus in Tierpopulationen zu verhindern und das Risiko einer zoonotischen Übertragung auf den Menschen zu minimieren.
Durch die Annahme umfassender Präventionsstrategien, die sowohl auf die Sandmückenvektoren als auch auf die menschlichen Wirte abzielen, können die Gesundheitsbehörden das Auftreten des Pappataci-Fiebers wirksam verringern und seine Auswirkungen auf die globale Gesundheit abmildern.
Zusammenfassung
Pappataci-Fieber, auch bekannt als Sandfliegen- oder Phlebotomus-Fieber, ist eine von Sandmücken übertragene Viruserkrankung, die sich durch Symptome wie plötzliches Fieber, Kopf-, Muskel- und Gelenkschmerzen und gelegentlich einen Ausschlag bemerkbar macht. Die Krankheit ist in Regionen wie dem Mittelmeerraum, dem Nahen Osten und Teilen Zentralasiens und Südamerikas verbreitet und bricht vor allem in den warmen Monaten aus, wenn die Sandmücken aktiv sind. Die Diagnose wird anhand der Symptome, der Reiseanamnese und Labortests auf virale Antikörper oder RNA gestellt. Die Behandlung ist unterstützend und konzentriert sich auf die Linderung der Symptome, da es keine spezifische antivirale Therapie gibt. Vorbeugende Maßnahmen sind von entscheidender Bedeutung. Dazu gehören die Kontrolle der Sandmückenpopulationen, die Verwendung persönlicher Schutzmaßnahmen wie Insektenschutzmittel und langärmelige Kleidung sowie die Aufklärung der Bevölkerung, um das Bewusstsein für die Krankheit zu schärfen. Bewohner oder Reisende in endemische Regionen sollten die Präventivmaßnahmen ernst nehmen, um das Infektionsrisiko zu verringern und die Symptome wirksam zu behandeln, wenn sie auftreten.
