Beschreibung
Ein Delirium bei Demenz ist ein akuter, schwankender Verwirrtheitszustand, der vor dem Hintergrund eines chronischen kognitiven Verfalls auftritt. Er ist gekennzeichnet durch eine plötzliche Verschlechterung von Verwirrung, Unaufmerksamkeit, Orientierungslosigkeit und Wahrnehmungsstörungen bei Personen mit bereits bestehender Demenz.
Diese Erkrankung tritt häufig bei älteren Erwachsenen mit Demenz auf, insbesondere in Pflegeeinrichtungen oder Krankenhäusern. Die Anerkennung dieser Erkrankung hat sich in den letzten Jahrzehnten weiterentwickelt, da die Forschung die hohe Prävalenz und die negativen Folgen von Delir-Episoden bei diesen Patienten hervorgehoben hat.
Zu den Komplikationen gehören ein beschleunigter kognitiver Verfall, ein erhöhtes Sturz- und Verletzungsrisiko, längere Krankenhausaufenthalte und eine erhöhte Belastung der Pflegekräfte. Diese Episoden können zu einem weiteren Verlust der Unabhängigkeit führen und die Gesamtprognose der zugrunde liegenden Demenz verschlechtern.
Die Diagnose beruht auf einer gründlichen klinischen Untersuchung, die eine detaillierte Anamnese, kognitive Bewertungen und Labortests umfasst, um Auslöser wie Infektionen oder Medikamentenwechsel zu identifizieren. Die Behandlung konzentriert sich auf die Bekämpfung der zugrunde liegenden Ursache, unterstützende Pflege und manchmal pharmakologische Interventionen zur Behandlung schwerer Unruhezustände.
Die Ursachen sind multifaktoriell, wobei Delir bei Demenz oft durch Infektionen, Stoffwechselstörungen, Medikamentenwirkungen oder akute Erkrankungen ausgelöst wird. Zu den Risikofaktoren gehören fortgeschrittenes Alter, schwere kognitive Grundbeeinträchtigung, Polypharmazie und kürzlich erfolgte Krankenhausaufenthalte.
Zu den Präventivmaßnahmen gehören ein sorgfältiges Medikamentenmanagement, die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Infektionen, die Aufrechterhaltung der Flüssigkeitszufuhr und Ernährung sowie die Schaffung einer stabilen, vertrauten Umgebung, um eine Reizüberflutung zu reduzieren.
Die Biologie dahinter
Demenz-Delir betrifft in erster Linie das Gehirn, insbesondere die Bereiche, die für Aufmerksamkeit, Gedächtnis und höhere kognitive Funktionen verantwortlich sind. Am stärksten betroffen sind der Frontalkortex, der die Entscheidungsfindung steuert, und der Hippocampus, der an der Gedächtnisverarbeitung beteiligt ist. Diese Bereiche arbeiten normalerweise zusammen, um die kognitive Kohärenz und das Bewusstsein aufrechtzuerhalten.
In einem gesunden Gehirn sorgen Neurotransmitter wie Acetylcholin und Dopamin für eine effektive Kommunikation zwischen den Neuronen und regulieren kognitive Aufgaben wie Konzentration und Gedächtnis. Eine gute Durchblutung und Sauerstoffversorgung unterstützen diese Funktionen und ermöglichen es dem Gehirn, Reize zu verarbeiten und angemessen darauf zu reagieren.
Bei einem Delirium wird die normale Funktionsweise dieser Gehirnbereiche jedoch durch akute Faktoren wie Infektionen, Stoffwechselstörungen oder Medikamente gestört. Das Ungleichgewicht der Neurotransmitter und die verminderte Durchblutung tragen zu kognitiven Defiziten bei, die zu Symptomen wie Verwirrung, Unaufmerksamkeit und Orientierungslosigkeit führen. Diese plötzliche Beeinträchtigung, wenn sie sich mit einer bereits bestehenden Demenz überlagert, verschlimmert den kognitiven Verfall des Patienten.
Arten und Symptome
Ein Delir bei Demenz äußert sich in einer plötzlichen und schweren Veränderung des mentalen Zustands, die sich über eine bereits beeinträchtigte kognitive Grundlinie legt. Die Erkrankung manifestiert sich typischerweise in akuter Verwirrung, Bewusstseinsstörungen und Störungen der Aufmerksamkeit, des Bewusstseins und der Wahrnehmung. Diese Symptome schwanken im Laufe des Tages und verschlechtern sich oft nachts.
Symptome:
Kognitive Beeinträchtigung: Das typische Symptom eines Delirs bei Demenz ist ein deutlicher, oft plötzlicher Rückgang der kognitiven Funktionen. Patienten können desorientiert sein, unter Gedächtnisverlust leiden und Schwierigkeiten haben, Informationen zu verstehen oder zu verarbeiten. Dies kann dazu führen, dass sie vertraute Personen oder Orte nicht mehr erkennen oder sogar ihre Umgebung falsch interpretieren. Diese kognitiven Defizite können die Fähigkeit eines Patienten, Gesprächen zu folgen, Anweisungen zu befolgen oder alltägliche Aufgaben zu erledigen, die er zuvor bewältigen konnte, stark beeinträchtigen.
Verändertes Bewusstsein: Ein Delir kann zu Schwankungen des Bewusstseins führen, wobei die Patienten ein vermindertes Bewusstsein für ihre Umgebung zeigen. Dies kann zu Phasen der Lethargie oder umgekehrt zu erhöhter Unruhe führen. In schweren Fällen können die Patienten nicht mehr reagieren oder nur schwer zu wecken sein, was zur Verwirrung und Belastung sowohl des Patienten als auch seiner Pflegekräfte beiträgt.
Halluzinationen und Wahnvorstellungen: Bei Patienten mit Delirium bei Demenz können visuelle und akustische Halluzinationen auftreten. Sie sehen möglicherweise Menschen oder Gegenstände, die nicht vorhanden sind, oder hören Stimmen, die andere nicht hören können. Diese Halluzinationen führen oft zu erhöhter Angst, Furcht und Unruhe, da die Patienten Schwierigkeiten haben, die Realität von ihren Wahrnehmungen zu unterscheiden.
Komplikationen:
Erhöhtes Verletzungsrisiko: Aufgrund der Verwirrung und Orientierungslosigkeit besteht bei Personen mit Delir ein höheres Risiko, zu stürzen oder sich zu verletzen. Dies gilt insbesondere dann, wenn sie versuchen, sich ohne volle kognitive Klarheit zu bewegen oder mit ihrer Umgebung zu interagieren.
Längerer Krankenhausaufenthalt: Ein Delir kann zu längeren Krankenhausaufenthalten führen, da es den Genesungsprozess erschwert. Es kann zusätzliche Überwachung, Interventionen und Unterstützung erfordern, was zu einer längeren Behandlungsdauer beiträgt.
Ein Delir bei Demenz verschlechtert die kognitiven, emotionalen und körperlichen Funktionen erheblich. Das frühzeitige Erkennen der Symptome und eine sofortige Behandlung sind entscheidend, um Komplikationen zu reduzieren und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.
Untersuchung und Diagnose
Die Diagnose eines Delirs bei Demenz erfordert eine gründliche klinische Untersuchung, da sich die Symptome mit denen der zugrunde liegenden Demenz überschneiden können. Der Prozess umfasst das Sammeln von Informationen über die Krankengeschichte des Patienten, die Beurteilung der kognitiven Funktion und die Durchführung geeigneter Tests, um die Ursache der akuten Verwirrung zu ermitteln.
Klinische Untersuchung:
Der Diagnoseprozess beginnt mit einer detaillierten Anamnese, die Informationen über aktuelle Veränderungen des Gesundheitszustands des Patienten wie Infektionen, Medikamentenanpassungen oder kürzlich durchgeführte Operationen enthält. Eine körperliche Untersuchung hilft dabei, Infektionen, Dehydrierung oder andere Erkrankungen auszuschließen, die ein Delir auslösen könnten. Eine neurologische Untersuchung wird durchgeführt, um kognitive Beeinträchtigungen und motorische Fähigkeiten zu beurteilen. Dabei werden standardisierte Bewertungen wie die Confusion Assessment Method (CAM) verwendet, um das Delir von anderen Erkrankungen zu unterscheiden. Kognitive Tests wie die Mini-Mental State Examination (MMSE) können auch die Aufmerksamkeit, das Gedächtnis und die exekutiven Funktionen des Patienten bewerten.
Labortests und Bildgebung:
Blutuntersuchungen sind unerlässlich, um die Ursachen für ein Delir bei Demenz zu ermitteln. Sie helfen bei der Erkennung von:
Infektionen: Blutkulturen und Marker wie C-reaktives Protein (CRP) können Infektionen wie Harnwegsinfektionen (UTIs) oder Lungenentzündungen erkennen, die häufige Auslöser von Delirien sind.
Stoffwechselstörungen: Elektrolytstörungen (z. B. Natrium, Kalium) und Glukosewerte können auf Ungleichgewichte hinweisen, die ein Delir verursachen oder verschlimmern können.
Organfunktionsstörungen: Tests zur Beurteilung der Nieren- und Leberfunktion (z. B. Kreatinin, Leberenzyme) helfen festzustellen, ob eine Organfunktionsstörung zum Delir beiträgt.
Auch Urintests können aufschlussreich sein:
Urinanalyse: Ein wichtiges diagnostisches Instrument zur Erkennung von Harnwegsinfektionen (UTIs), die häufige Ursachen für Delirien sind, insbesondere bei älteren Erwachsenen mit Demenz.
Die folgenden bildgebenden Verfahren können eingesetzt werden:
Magnetresonanztomographie (MRT): Die MRT wird eingesetzt, um Gehirnstrukturen auf Anomalien wie Schlaganfälle, Tumore oder andere Schäden zu untersuchen, die zu Delir-Symptomen beitragen können. Sie hilft bei der Beurteilung des Ausmaßes bereits bestehender Hirnschäden und anderer möglicher Ursachen.
Computertomographie (CT): Wenn keine MRT verfügbar ist oder für schnelle Untersuchungen kann eine CT größere Schlaganfälle oder ischämische Läsionen erkennen. Sie ist besonders nützlich, wenn der Verdacht auf strukturelle Probleme im Gehirn besteht.
Diese diagnostischen Tests spielen eine entscheidende Rolle bei der Identifizierung der zugrunde liegenden Ursachen von Delirien, der Steuerung einer angemessenen Behandlung und der Unterscheidung von anderen Erkrankungen, die ähnliche Symptome aufweisen können.
Therapie und Behandlung
Die Behandlung von Delirien bei Demenz konzentriert sich auf die Bekämpfung der zugrunde liegenden Ursachen, die Symptombehandlung und die Bereitstellung unterstützender Pflege. Delirien sind oft reversibel, wenn die auslösenden Faktoren identifiziert und umgehend behandelt werden. Zu den wichtigsten Bestandteilen der Behandlung gehören daher eine rechtzeitige Diagnose, die Behandlung aller beitragenden Erkrankungen und unterstützende Maßnahmen, um die Sicherheit und das Wohlbefinden des Patienten zu gewährleisten
Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen:
Der erste Schritt in der Behandlung besteht darin, mögliche Auslöser eines Delirs zu identifizieren und zu behandeln. Dazu können gehören:
Infektionen: Häufige Infektionen wie Harnwegsinfektionen oder Lungenentzündungen sind oft die Ursache für ein Delir. Entsprechend werden Antibiotika oder antivirale Medikamente verschrieben.
Stoffwechselstörungen: Ungleichgewichte bei Elektrolyten, Glukose oder Hydratation müssen korrigiert werden. Der Flüssigkeitsersatz und die Normalisierung dieser Ungleichgewichte können die kognitive Funktion erheblich verbessern.
Medikamente: Eine Überprüfung aller Medikamente ist unerlässlich. Die Einstellung oder Anpassung von Medikamenten, die bekanntermaßen zu einem Delir beitragen (z. B. Anticholinergika, Sedativa oder Betäubungsmittel), ist für die Umkehrung der Symptome unerlässlich.
Symptommanagement:
Die Behandlung der Symptome eines Delirs umfasst:
Umgebungsanpassungen: Eine ruhige, gut beleuchtete und vertraute Umgebung kann Verwirrung reduzieren. Die Orientierung des Patienten mit Hilfe von Uhren, Kalendern und vertrauten Gesichtern kann ebenfalls zur Neuorientierung beitragen.
Kognitive Unterstützung: Regelmäßige Neuorientierung an Zeit, Ort und Personen sowie die Einbindung des Patienten in einfache kognitive Aufgaben helfen, Verwirrung zu lindern.
Medikamente bei schweren Symptomen:
Bei schweren Delir-Symptomen können Medikamente zur Behandlung von Unruhe oder Psychosen eingesetzt werden:
Antipsychotika: Geringe Dosen antipsychotischer Medikamente wie Haloperidol können zur Kontrolle schwerer Unruhezustände oder Halluzinationen eingesetzt werden.
Benzodiazepine: Bei Entzugsdelir können Benzodiazepine eingesetzt werden, um Entzugssymptome sicher zu behandeln.
Unterstützende Pflege:
Unterstützende Pflege ist von entscheidender Bedeutung, einschließlich der Sicherstellung einer angemessenen Flüssigkeitszufuhr, Ernährung und Mobilität, um Komplikationen wie Druckgeschwüre oder Immobilität zu verhindern. Die Überwachung durch Gesundheitsdienstleister und die regelmäßige Unterstützung durch Pflegekräfte sind unerlässlich, um die Krankheit wirksam zu behandeln.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Verständnis der Ursachen und Risikofaktoren von Delirium bei Demenz ist für die Behandlung und Prävention seines Auftretens unerlässlich. Delirium kann den kognitiven und funktionellen Verfall bei Menschen mit Demenz erheblich verschlimmern und das Fortschreiten der Krankheit oft noch beschleunigen. Die Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen von Delirium ist für eine wirksame Behandlung von entscheidender Bedeutung.
Ursachen:
Delirium bei Demenz wird oft durch eine akute Erkrankung oder externe Faktoren ausgelöst, die die Gehirnfunktion stören. Zu den häufigsten Ursachen gehören:
Infektionen: Infektionen wie Harnwegsinfektionen oder Lungenentzündungen sind häufige Auslöser, insbesondere bei älteren Erwachsenen.
Stoffwechselstörungen: Elektrolytstörungen, Dehydrierung oder niedriger Blutzucker können zu einem Delirium beitragen.
Medikamente: Bestimmte Medikamente, wie Beruhigungsmittel oder Anticholinergika, können die Verwirrung und Unruhe bei Demenzpatienten verschlimmern.
Akute Erkrankungen: Erkrankungen wie Schlaganfall, Herzinfarkt oder Trauma können Delir-Symptome bei bereits von Demenz betroffenen Personen verschlimmern.
Risikofaktoren:
Mehrere Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass bei Menschen mit Demenz ein Delir auftritt:
Alter: Ältere Erwachsene, insbesondere über 65-Jährige, sind anfälliger für die Entwicklung eines Delirs.
Schweregrad der Demenz: Menschen mit fortgeschrittener Demenz sind einem höheren Risiko ausgesetzt, da ihre kognitiven Funktionen bereits beeinträchtigt sind.
Polypharmazie: Die Einnahme mehrerer Medikamente erhöht das Risiko von Wechselwirkungen, die ein Delir auslösen können.
Krankenhausaufenthalt: Der Aufenthalt in einem Krankenhaus oder eine Operation erhöhen das Risiko aufgrund von Stress, ungewohnter Umgebung und Medikamenteneinnahme.
Diese Risikofaktoren tragen zwar wesentlich zur Entwicklung eines Delirs bei, aber nicht jeder, bei dem diese Faktoren vorliegen, erkrankt daran, und manche Menschen können ein Delir entwickeln, ohne dass einer dieser Risikofaktoren vorliegt.
Krankheitsverlauf und Prognose
Ein Delirium bei Demenz ist ein akuter Verwirrtheitszustand, der plötzlich auftritt und in seiner Intensität schwankt. Es überlagert eine Episode kognitiver Dysfunktion auf den bestehenden kognitiven Verfall, der durch Demenz verursacht wird. Während ein Delirium reversibel sein kann, wenn es rechtzeitig erkannt und behandelt wird, hängen sein Verlauf und seine Auswirkungen von mehreren Faktoren ab, darunter die Ursache, der Schweregrad der zugrunde liegenden Demenz und die rechtzeitige Intervention.
Krankheitsverlauf:
Das Fortschreiten eines Delirs bei Demenz beginnt in der Regel mit einem plötzlichen Auftreten von Verwirrung und Orientierungslosigkeit, oft ausgelöst durch eine zugrundeliegende Erkrankung wie eine Infektion, eine Änderung der Medikation oder Stoffwechselstörungen. Die Symptome schwanken im Laufe des Tages, wobei Phasen der Klarheit von zunehmender Verwirrung gefolgt werden, insbesondere während der Nacht. Ein Delir kann einige Tage bis Wochen andauern, je nach zugrundeliegender Ursache und wie gut es behandelt wird. Bei Menschen mit Demenz kann ein Delirium den kognitiven Verfall verschlimmern und zu weiteren Schwierigkeiten mit dem Gedächtnis, der Aufmerksamkeit und der Exekutivfunktion führen.
Prognose:
Die Prognose für ein Delirium bei Demenz hängt weitgehend von der zugrunde liegenden Ursache und der Wirksamkeit der Behandlung ab. Bei rechtzeitiger Behandlung kann ein Delirium innerhalb von Tagen oder Wochen abklingen und die Person kann zu ihrer ursprünglichen kognitiven Funktion zurückkehren. Ein Delir bei Demenzpatienten kann jedoch auch zu einer langfristigen kognitiven Beeinträchtigung führen und den Rückgang ihrer geistigen Fähigkeiten beschleunigen. Bei älteren Patienten mit fortgeschrittener Demenz kann das Risiko von Komplikationen wie Stürzen, Infektionen oder längeren Krankenhausaufenthalten die Genesung negativ beeinflussen. Während ein Delir in vielen Fällen reversibel ist, ist die Prognose ungünstiger, wenn die Episode nicht frühzeitig erkannt oder behandelt wird, was zu einem dauerhaften Funktionsverlust führen kann. Regelmäßige Überwachung und die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankungen können dazu beitragen, die Schwere von Delir-Episoden zu verringern und die langfristigen Ergebnisse zu verbessern.
Prävention
Die Prävention von Delir bei Menschen mit Demenz ist von entscheidender Bedeutung, da sie den zugrunde liegenden kognitiven Verfall verschlimmern und zu langfristigen Komplikationen führen kann. Obwohl Delir-Episoden nicht vollständig vermeidbar sind, können bestimmte Strategien das Risiko verringern und die Ergebnisse verbessern. Diese Präventionsmethoden konzentrieren sich auf die Behandlung der zugrunde liegenden Gesundheitszustände, die Minimierung potenzieller Auslöser und die Bereitstellung einer unterstützenden Umgebung.
Behandlung von Grunderkrankungen:
Die richtige Behandlung chronischer Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und Herzerkrankungen kann dazu beitragen, das Deliriumrisiko bei Demenzkranken zu senken. Regelmäßige Überwachung und Behandlung zur Kontrolle des Blutzucker-, Blutdruck- und Cholesterinspiegels sind unerlässlich, um Stoffwechselstörungen zu verhindern, die ein Delirium auslösen könnten.
Medikamentenmanagement:
Polypharmazie, d. h. die Einnahme mehrerer Medikamente, ist ein bedeutender Risikofaktor für Delir, insbesondere wenn Medikamente mit anticholinergen Eigenschaften oder sedierenden Wirkungen beteiligt sind. Durch regelmäßige Überprüfung und Anpassung der Medikamente mithilfe eines medizinischen Fachpersonals kann das Risiko eines medikamenteninduzierten Delirs minimiert werden. Nicht-pharmakologische Behandlungen sollten nach Möglichkeit Vorrang haben.
Früherkennung und Behandlung von Infektionen:
Infektionen, insbesondere Harnwegsinfektionen und Lungenentzündungen, sind häufige Auslöser für ein Delir bei Menschen mit Demenz. Die sofortige Erkennung und Behandlung von Infektionen ist entscheidend, um das Auftreten eines Delirs zu verhindern. Dies kann durch regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen und die Überwachung auf Infektionssymptome erreicht werden.
Schaffung einer unterstützenden Umgebung:
Die Aufrechterhaltung einer vertrauten und ruhigen Umgebung kann dazu beitragen, eine Reizüberflutung zu reduzieren und Delir-Episoden zu verhindern. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Ernährung und Schlaf sowie regelmäßige körperliche Aktivität und kognitive Beschäftigung können das allgemeine Wohlbefinden fördern und Stress minimieren.
Zusammenfassung
Ein Delir bei Demenz ist ein akuter, schwankender Verwirrtheitszustand, der vor dem Hintergrund eines chronischen kognitiven Verfalls auftritt und häufig ältere Erwachsene mit bereits bestehender Demenz betrifft. Dieser Zustand ist durch eine plötzliche Verschlechterung der kognitiven Störungen gekennzeichnet, zu denen Orientierungslosigkeit, Gedächtnisstörungen, Halluzinationen und Bewusstseinsveränderungen gehören. Sie entsteht oft durch Auslöser wie Infektionen, Stoffwechselstörungen, Medikamentenwechsel oder akute Erkrankungen und kann das Fortschreiten der Demenz verschlimmern. Die Diagnose umfasst eine umfassende klinische Untersuchung, kognitive Tests, Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren, während die Behandlung auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen und unterstützende Pflege abzielt. Präventive Strategien legen den Schwerpunkt auf ein sorgfältiges Medikamentenmanagement und eine stabile Umgebung. Wenden Sie sich immer umgehend an einen Arzt, wenn Sie plötzliche Veränderungen der kognitiven Funktion beobachten.
