Beschreibung
Die abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung ist eine psychische Erkrankung, die durch eine übermäßige Abhängigkeit von anderen bei Entscheidungen und emotionaler Unterstützung gekennzeichnet ist. Menschen mit dieser Störung haben Schwierigkeiten mit Unabhängigkeit und leiden oft unter intensiver Angst vor Verlassenwerden, Gefühlen der Hilflosigkeit und geringem Selbstvertrauen. Sie haben möglicherweise Schwierigkeiten, ihre Meinung zu äußern, nehmen in Beziehungen eine unterwürfige Rolle ein und fühlen sich unfähig, ohne die Anleitung anderer ihre täglichen Aufgaben zu bewältigen. Die Störung kann die soziale, berufliche und persönliche Funktionsfähigkeit erheblich beeinträchtigen.
Die abhängige Persönlichkeitsstörung betrifft etwa 0,5 % bis 1,0 % der Gesamtbevölkerung, wobei die Prävalenz in klinischen Einrichtungen höher ist. Sie wird in der Regel im frühen Erwachsenenalter diagnostiziert, obwohl Anzeichen oft bereits in der Kindheit oder Jugend auftreten. Historisch gesehen wurde die Störung erstmals in der psychoanalytischen Literatur erkannt und später im diagnostischen und statistischen Handbuch psychischer Störungen (DSM) und in der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) klassifiziert. Sie unterscheidet sich von anderen Persönlichkeitsstörungen durch ihre weitreichenden Muster von Abhängigkeit und unterwürfigem Verhalten.
Häufige Symptome sind Schwierigkeiten, alltägliche Entscheidungen ohne Bestätigung zu treffen, extreme Kritikempfindlichkeit und ein überwältigendes Bedürfnis nach Fürsorge. Betroffene tolerieren möglicherweise ungesunde oder missbräuchliche Beziehungen aus Angst, allein zu sein. Komplikationen können ein erhöhtes Risiko für Depressionen, Angststörungen und selbstverletzendes Verhalten sein. Chronische Abhängigkeit kann auch zu sozialem Rückzug, finanziellen Schwierigkeiten oder Ausbeutung durch andere führen.
Die Diagnose basiert auf einer klinischen Untersuchung, einschließlich der Anamnese des Patienten und standardisierten Bewertungen der Abhängigkeitsmuster. Die Behandlung umfasst in erster Linie Psychotherapie, wobei kognitive Verhaltenstherapie (KVT) und psychodynamische Therapie den Betroffenen helfen, Selbstvertrauen aufzubauen und unabhängige Bewältigungsstrategien zu entwickeln. In einigen Fällen können Medikamente verschrieben werden, um gleichzeitig auftretende Angstzustände oder Depressionen zu behandeln.
Es wird angenommen, dass die Störung auf genetische Veranlagung, frühkindliche Erfahrungen und Umwelteinflüsse zurückzuführen ist. Überfürsorgliche oder autoritäre Erziehung, Kindheitstraumata und kulturelle Faktoren, die Gehorsam und Konformität betonen, können das Risiko erhöhen.
Die Prävention konzentriert sich auf die Förderung der Selbstwirksamkeit und emotionalen Resilienz von frühester Kindheit an. Die Förderung unabhängiger Entscheidungsfindung, gesunder Bindungsstile und frühzeitige psychologische Unterstützung für gefährdete Personen können die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung schwerer Abhängigkeitsmerkmale verringern.
Die wissenschaftlichen Hintergründe
Die abhängige Persönlichkeitsstörung betrifft in erster Linie Gehirnregionen, die an der Regulierung von Emotionen, der Entscheidungsfindung und der sozialen Bindung beteiligt sind, darunter der präfrontale Kortex, die Amygdala und das limbische System. Unter normalen Bedingungen hilft der präfrontale Kortex bei der Regulierung von Emotionen und ermöglicht unabhängige Problemlösungen, während die Amygdala soziale und emotionale Bedrohungen verarbeitet. Das limbische System, insbesondere der Hypothalamus, spielt eine Rolle bei der Bindung und emotionalen Abhängigkeit. Bei Menschen mit einer abhängigen Persönlichkeitsstörung erhöht eine erhöhte Aktivität in der Amygdala die Empfindlichkeit gegenüber Ablehnung und Kritik, während eine unteraktive präfrontale Regulation zu Unentschlossenheit und Abhängigkeit von anderen führt.
Aus psychologischer Sicht entwickelt sich die Störung durch maladaptive Bindungsmuster, die in der frühen Kindheit gebildet werden. Kinder, die eine überfürsorgliche oder autoritäre Erziehung erfahren, entwickeln möglicherweise kein Vertrauen in ihre Entscheidungsfähigkeit. Stattdessen lernen sie, sich bei der Suche nach Bestätigung und Problemlösungen auf Bezugspersonen zu verlassen, was ihre Überzeugung verstärkt, dass sie nicht in der Lage sind, ihr Leben selbstständig zu meistern. Diese Abhängigkeit setzt sich bis ins Erwachsenenalter fort, wo die Angst vor Verlassenwerden und eine geringe Selbstwirksamkeit zu einer übermäßigen Abhängigkeit von anderen führen.
Kognitive Verzerrungen verstärken die Störung zusätzlich. Betroffene können irrationale Überzeugungen haben, wie „Ohne andere bin ich hilflos“ oder „Ich muss immer nach Anerkennung suchen“. Diese Muster führen zu einem sich selbst verstärkenden Kreislauf, in dem Abhängigkeit zur Vermeidung unabhängiger Entscheidungen führt, wodurch die Entwicklung von Autonomie verhindert und die Angst vor dem Alleinsein verstärkt wird.
Arten und Symptome
Die abhängige Persönlichkeitsstörung ist gekennzeichnet durch ein übermäßiges Bedürfnis nach Bestätigung, Angst vor dem Alleinsein und Schwierigkeiten, selbstständig Entscheidungen zu treffen. Diese Symptome treten häufig im frühen Erwachsenenalter auf und beeinträchtigen das soziale, berufliche und emotionale Funktionieren erheblich. Im Folgenden werden die wichtigsten Symptome und möglichen Komplikationen der Störung im Detail beschrieben.
Symptome:
● Schwierigkeiten bei der Entscheidungsfindung: Menschen mit einer abhängigen Persönlichkeitsstörung haben selbst bei kleinen Entscheidungen, wie der Wahl des Essens oder der Kleidung, Schwierigkeiten, ohne übermäßige Bestätigung durch andere zu treffen. Sie haben Angst, Fehler zu machen, und überlassen Entscheidungen oft denen, die sie für kompetenter halten.
● Angst vor Verlassenwerden: Eine tiefsitzende Angst, allein gelassen zu werden, treibt Menschen dazu, in Beziehungen zu bleiben, selbst wenn diese ungesund oder missbräuchlich sind. Diese Angst kann dazu führen, dass sie große Anstrengungen unternehmen, um sich Anerkennung zu sichern, einschließlich übermäßiger Anpassung oder Selbstaufopferung.
● Unterwürfiges und anhängliches Verhalten: Menschen mit dieser Störung stellen oft die Bedürfnisse anderer über ihre eigenen und glauben, dass sie nicht in der Lage sind, ihr Leben alleine zu meistern. Sie vermeiden es möglicherweise, ihre eigene Meinung oder Wünsche zu äußern, um Ablehnung oder Zurückweisung zu vermeiden.
● Unfähigkeit, unabhängig zu funktionieren: Aufgaben, die Selbstständigkeit erfordern, wie Finanzmanagement oder Selbstversorgung, können überwältigend wirken. Betroffene vermeiden möglicherweise Verantwortung und gehen davon aus, dass andere sich um sie kümmern sollten.
Komplikationen:
● Erhöhtes Risiko für Depressionen und Angstzustände: Die chronische Angst vor Verlassenwerden und Selbstzweifel können zu Stimmungsstörungen beitragen, insbesondere zu Depressionen und generalisierten Angststörungen.
● Toleranz gegenüber missbräuchlichen Beziehungen: Aus Angst vor dem Alleinsein bleiben Betroffene möglicherweise in toxischen oder manipulativen Beziehungen, wodurch ihr Selbstwertgefühl und ihre Unabhängigkeit weiter abnehmen.
● Soziale und berufliche Beeinträchtigungen: Ihre Abhängigkeit von anderen kann ihre berufliche Entwicklung einschränken, da sie möglicherweise Führungsrollen meiden oder Schwierigkeiten haben, am Arbeitsplatz unabhängige Entscheidungen zu treffen.
Das Erkennen dieser Symptome und Komplikationen ist für eine frühzeitige Intervention und wirksame Behandlung von entscheidender Bedeutung.
Untersuchung und Diagnose
Die Diagnose einer abhängigen Persönlichkeitsstörung erfordert eine umfassende klinische Untersuchung, die sich auf langfristige Verhaltensmuster und nicht auf vorübergehende Stressreaktionen konzentriert. Ärzte beurteilen sorgfältig die Vorgeschichte und Persönlichkeitsmerkmale des Patienten, um eine chronische Abhängigkeit von anderen überlappenden psychiatrischen Erkrankungen zu unterscheiden.
Klinische Untersuchung:
Ein Psychiater oder Psychologe führt eine eingehende Überprüfung der medizinischen und psychiatrischen Vorgeschichte des Patienten durch, wobei strukturierte Interviews und standardisierte Fragebögen zum Selbstauskunft verwendet werden. Die klinische Untersuchung orientiert sich an den Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) oder der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11). Für die Diagnose einer abhängigen Persönlichkeitsstörung müssen mindestens fünf charakteristische Symptome vorliegen. Zu diesen Symptomen gehören Schwierigkeiten, alltägliche Entscheidungen selbstständig zu treffen, ein ausgeprägtes Bedürfnis nach Bestätigung, Konfliktvermeidung, übermäßige Unterwürfigkeit und eine überwältigende Angst vor Verlassenwerden. Der Arzt bewertet auch, inwieweit diese Symptome die soziale, berufliche und persönliche Funktionsfähigkeit beeinträchtigen.
Laboruntersuchungen und Bildgebung:
Es gibt keine spezifischen Laboruntersuchungen oder bildgebenden Verfahren, die eine abhängige Persönlichkeitsstörung bestätigen. Der Arzt kann jedoch routinemäßige Blutuntersuchungen oder bildgebende Verfahren (wie MRT oder CT) anordnen, um neurologische oder metabolische Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome aufweisen können.
Therapie und Behandlungen
Die Behandlung der abhängigen Persönlichkeitsstörung konzentriert sich darauf, das Selbstvertrauen zu stärken, die unabhängige Entscheidungsfindung zu verbessern und die übermäßige Angst vor Verlassenwerden zu verringern. Die Therapie zielt darauf ab, den Betroffenen zu helfen, Autonomie zu entwickeln und gesündere zwischenmenschliche Beziehungen aufzubauen. Während kognitive Verhaltenstherapie (KVT) häufig angewendet wird, spielt die psychodynamische Psychotherapie eine entscheidende Rolle bei der Behandlung der tiefsitzenden emotionalen Ursachen der Abhängigkeit. Die Behandlung ist oft langwierig und erfordert einen strukturierten therapeutischen Ansatz.
Psychodynamische Psychotherapie:
Die psychodynamische Therapie ist besonders wertvoll für die abhängige Persönlichkeitsstörung, da sie frühe Lebenserfahrungen und unbewusste Konflikte untersucht, die zur Abhängigkeit beitragen. Viele Menschen mit dieser Störung entwickeln in ihrer Kindheit aufgrund überfürsorglicher oder autoritärer Erziehung maladaptive Bindungsmuster. Die Therapie hilft ihnen zu verstehen, wie diese frühen Beziehungen ihre Selbstwahrnehmung und ihre Abhängigkeit von anderen geprägt haben. Indem sie unbewusste Ängste und Wünsche ins Bewusstsein bringt, ermöglicht die psychodynamische Therapie den Patienten, gesündere Wege im Umgang mit anderen zu entwickeln und Selbstständigkeit aufzubauen.
Kognitive Verhaltenstherapie (KVT):
Die KVT hilft den Betroffenen, irrationale Überzeugungen über ihre empfundene Hilflosigkeit zu erkennen und zu hinterfragen. Die Patienten lernen, maladaptive Gedanken wie „Ohne Hilfe bin ich nicht funktionsfähig“ durch ausgewogenere Sichtweisen zu ersetzen. Zu den Verhaltensstrategien gehören die schrittweise Gewöhnung an Unabhängigkeit, z. B. kleine Entscheidungen ohne Bestätigung zu treffen und selbstständige Aufgaben zu übernehmen. Außerdem wird ein Selbstbehauptungstraining eingesetzt, um den Betroffenen zu helfen, ihre Meinung ohne übermäßige Angst vor Ablehnung zu äußern.
Gruppentherapie und Training sozialer Kompetenzen:
Die Gruppentherapie bietet ein unterstützendes Umfeld, in dem die Betroffenen unabhängige Entscheidungen treffen und selbstbewusst kommunizieren können. Das Training sozialer Kompetenzen hilft, das Selbstvertrauen in Beziehungen zu stärken und die Angst vor Verlassenwerden und Ablehnung zu verringern.
Medikamente:
Es gibt zwar keine Medikamente, die eine abhängige Persönlichkeitsstörung direkt behandeln, aber Antidepressiva oder Anxiolytika können verschrieben werden, um gleichzeitig auftretende Depressionen und Angstzustände zu behandeln und so den Gesamterfolg der Therapie zu verbessern.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Verständnis der Ursachen und Risikofaktoren einer abhängigen Persönlichkeitsstörung ist für eine genaue Diagnose und wirksame Behandlung unerlässlich. Ein Einblick in diese Faktoren kann Ärzten helfen, Maßnahmen individuell anzupassen und Unterstützung anzubieten, die sowohl biologische als auch umweltbedingte Einflüsse berücksichtigt.
Ursachen
Die Entwicklung einer abhängigen Persönlichkeitsstörung ist multifaktoriell und umfasst sowohl angeborene Veranlagungen als auch psychologische Erfahrungen. Frühkindliche Erfahrungen, wie überfürsorgliche oder autoritäre Erziehung, können die Möglichkeiten zur unabhängigen Entscheidungsfindung einschränken. Im Laufe der Zeit können diese Erfahrungen zu tief verwurzelten Gefühlen der Hilflosigkeit führen und eine Abhängigkeit von anderen für emotionale und praktische Unterstützung fördern.
Risikofaktoren
● Genetische Veranlagung: Eine familiäre Vorgeschichte von Stimmungs-, Angst- oder anderen Persönlichkeitsstörungen kann die Anfälligkeit für eine abhängige Persönlichkeitsstörung erhöhen.
● Erziehungsstil und frühe Bindung: Unsichere Bindungsmuster, die aus überfürsorglicher, kontrollierender oder inkonsequenter Fürsorge resultieren, können zur Entwicklung von Abhängigkeit beitragen. Kinder, die nicht lernen, selbstständig zurechtzukommen, können die Überzeugung verinnerlichen, dass sie unfähig sind.
● Umweltstressoren: Chronischer zwischenmenschlicher Stress, bedeutende Lebensübergänge oder soziale Isolation können Abhängigkeitstendenzen verstärken und das Bedürfnis nach äußerer Bestätigung und Unterstützung weiter verstärken.
Obwohl diese Risikofaktoren bedeutend sind, variiert die individuelle Anfälligkeit. Nicht jeder, der diesen Faktoren ausgesetzt ist, entwickelt eine abhängige Persönlichkeitsstörung, und manche Menschen können die Störung auch ohne diese Faktoren entwickeln.
Verlauf der Erkrankung und Prognose
Der Verlauf einer abhängigen Persönlichkeitsstörung beginnt in der Regel in der Adoleszenz und festigt sich im frühen Erwachsenenalter. Das Verständnis ihrer Entwicklung und ihres langfristigen Verlaufs ist für Ärzte und Patienten gleichermaßen wichtig, da sie erhebliche Auswirkungen auf die zwischenmenschlichen und beruflichen Funktionen während des gesamten Lebens hat.
Verlauf der Erkrankung:
● Früher Beginn: Erste Anzeichen von Abhängigkeit, wie z. B. die Unwilligkeit, unabhängige Entscheidungen zu treffen, treten häufig in der Kindheit oder frühen Adoleszenz auf.
● Adoleszenz und frühes Erwachsenenalter: Mit zunehmender Verantwortung und sozialen Herausforderungen werden die Abhängigkeitsmerkmale deutlicher.
● Konsolidierung: Im frühen Erwachsenenalter sind etablierte Muster der Unterwürfigkeit und übermäßigen Abhängigkeit von anderen offensichtlich und verfestigen sich zu einem anhaltenden Persönlichkeitsstil.
● Aufrechterhaltung: Ohne signifikante Interventionen bleiben diese Muster in der Regel während des gesamten Erwachsenenalters bestehen und tragen zu chronischen Schwierigkeiten bei der Selbstständigkeit und Entscheidungsfindung bei.
Prognose:
Die abhängige Persönlichkeitsstörung ist in der Regel chronisch, wobei die Symptome über die Zeit relativ stabil bleiben. Während bei einigen Personen Schwankungen in der Schwere der Symptome auftreten können, bleiben die Kernmerkmale in der Regel bestehen und beeinträchtigen die persönlichen Beziehungen und die berufliche Leistungsfähigkeit. Die Störung ist nicht lebensbedrohlich, kann jedoch die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und zu anhaltenden Problemen in Bezug auf Selbstständigkeit und Selbstvertrauen führen. Die Prognose ist variabel und wird durch Faktoren wie die Schwere der Abhängigkeitsmerkmale, das Vorliegen begleitender psychiatrischer Erkrankungen und die Verfügbarkeit sozialer Unterstützung beeinflusst. Letztendlich bleibt die zugrunde liegende Abhängigkeit oft auch nach Phasen relativer Besserung bestehen, sodass eine kontinuierliche Selbstwahrnehmung und Unterstützung erforderlich sind, um die langfristigen Auswirkungen der Störung zu bewältigen.
Prävention
Die Prävention der abhängigen Persönlichkeitsstörung erfordert einen vielschichtigen Ansatz, der sowohl individuelle als auch umweltbezogene Faktoren berücksichtigt, um Resilienz aufzubauen und Unabhängigkeit zu fördern.
Elternbildung und -unterstützung:
Es ist von entscheidender Bedeutung, Eltern über die Bedeutung einer fürsorglichen, aber ausgewogenen Erziehung aufzuklären. Workshops und Ressourcen, die die Förderung einer sicheren Bindung betonen und gleichzeitig Kinder dazu ermutigen, Aufgaben selbstständig zu übernehmen, können die Entwicklung abhängiger Merkmale erheblich verringern.
Bildungsprogramme:
Schulen spielen eine entscheidende Rolle bei der Umsetzung von Programmen zur Verbesserung der sozialen Kompetenzen, der Entscheidungsfähigkeit und der Problemlösungsfähigkeiten. Diese Initiativen helfen den Schülern, Vertrauen in ihre Fähigkeiten zu gewinnen, die Herausforderungen des Lebens zu meistern, ohne sich übermäßig auf andere zu verlassen.
Psychologische Interventionen:
Eine frühzeitige Intervention durch Beratung und psychologische Unterstützung für Kinder und Jugendliche, die Anzeichen von Abhängigkeit zeigen, ist von entscheidender Bedeutung. Diese Dienste können Strategien zum Umgang mit Ängsten, zur Stärkung des Selbstwertgefühls und zur Entwicklung gesunder Bewältigungsmechanismen in Stresssituationen anbieten.
Erwachsenenbildung und Selbsthilfegruppen:
Für Erwachsene können Aufklärungsprogramme und Selbsthilfegruppen hilfreich sein. Diese Gruppen konzentrieren sich auf die Verbesserung der Selbstwahrnehmung, die Vermittlung von Durchsetzungsfähigkeiten und die Förderung des Selbstbewusstseins, insbesondere während oder nach größeren Lebensveränderungen, die abhängiges Verhalten auslösen oder verstärken können.
Diese Präventionsstrategien können zwar die Wahrscheinlichkeit einer abhängigen Persönlichkeitsstörung verringern, das Risiko jedoch nicht vollständig beseitigen. Genetische Veranlagungen und einzigartige persönliche Erfahrungen beeinflussen ebenfalls maßgeblich die Entwicklung dieser Störung.
Zusammenfassung
Die abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung ist durch ein überwältigendes Bedürfnis nach Unterstützung und Abhängigkeit von anderen bei Entscheidungen gekennzeichnet, was häufig zu Beeinträchtigungen im sozialen, beruflichen und persönlichen Bereich führt. Die Störung tritt typischerweise in der Kindheit oder Jugend auf und festigt sich im frühen Erwachsenenalter. Sie ist durch Angst vor Verlassenwerden, Unentschlossenheit und unterwürfiges Verhalten gekennzeichnet. Zu den Faktoren, die dazu beitragen, gehören genetische Veranlagung, überfürsorgliche Erziehung und negative frühe Erfahrungen, die zusammen eine maladaptive Abhängigkeit fördern. Die Diagnose stützt sich auf eine gründliche klinische Beurteilung, während die Behandlung in der Regel psychodynamische und kognitive Verhaltenstherapien umfasst, die bei Bedarf durch Gruppeninterventionen ergänzt werden. Die Prävention konzentriert sich auf die Förderung von Unabhängigkeit und Selbstwirksamkeit von klein auf. Suchen Sie immer professionelle Hilfe auf, wenn diese Merkmale Ihr Leben beeinträchtigen.
