Beschreibung
Chancroid, auch bekannt als Ulcus molle, ist eine sexuell übertragbare Infektion, die durch das Bakterium Haemophilus ducreyi verursacht wird. Sie betrifft vor allem den Genitalbereich und ist durch die Bildung schmerzhafter Geschwüre oder Wunden gekennzeichnet. Chancroid gilt als hochansteckende Krankheit und kann durch sexuellen Kontakt übertragen werden.
Chancroid tritt häufiger in Regionen mit eingeschränktem Zugang zu medizinischer Versorgung und in Bevölkerungsgruppen mit hohen Raten sexuell übertragbarer Infektionen auf. Während die Prävalenz von Chancroid in vielen Industrieländern zurückgegangen ist, stellt sie in bestimmten Gebieten, insbesondere in Teilen Afrikas, Asiens und der Karibik, nach wie vor ein bedeutendes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Die Krankheit ist seit Jahrhunderten bekannt, historische Aufzeichnungen reichen bis in die Antike zurück.
Unbehandelt kann Chancroid zu verschiedenen Komplikationen führen. Die schwerwiegendste Komplikation ist das Risiko, schmerzhafte, vergrößerte Lymphknoten in der Leistengegend zu entwickeln, die als Bubonen bezeichnet werden. Bubonen können schwerwiegend sein und eine Drainage oder einen chirurgischen Eingriff erfordern. In einigen Fällen kann Schanker auch zur Bildung tiefer, nicht heilender Geschwüre und sekundären bakteriellen Infektionen führen.
Die Diagnose von Schanker umfasst eine Kombination aus klinischer Untersuchung, Labortests und dem Ausschluss anderer möglicher Ursachen für Genitalgeschwüre. Ein Arzt untersucht die charakteristischen Geschwüre und entnimmt möglicherweise eine Probe für Laboruntersuchungen. Die Behandlung umfasst in der Regel eine Antibiotikatherapie mit Azithromycin oder Ceftriaxon, um die bakterielle Infektion zu beseitigen. Es ist wichtig, die vom Arzt verschriebene Behandlung vollständig durchzuführen.
Chancroid wird durch das Bakterium Haemophilus ducreyi verursacht, das hauptsächlich durch sexuellen Kontakt, einschließlich Vaginal-, Anal- oder Oralsex, übertragen wird. Zu den Risikofaktoren für Schanker gehören ungeschützter Geschlechtsverkehr, mehrere Sexualpartner und der Aufenthalt in oder Reisen in Regionen, in denen die Infektion häufiger auftritt.
Zur Vorbeugung von Schanker gehört Safer Sex, einschließlich der konsequenten und korrekten Verwendung von Kondomen. Die Begrenzung der Anzahl der Sexualpartner und die Auswahl von Partnern, die auf sexuell übertragbare Infektionen getestet wurden, können ebenfalls das Risiko verringern. Eine frühzeitige ärztliche Untersuchung und Behandlung bei Symptomen von Genitalgeschwüren ist entscheidend, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern
Die Biologie hinter
Chancroid betrifft in erster Linie den Genitalbereich, einschließlich der äußeren Genitalien wie Penis oder Vulva, und die umgebende Haut. Bei Personen mit Penis manifestiert sich die Krankheit häufig als schmerzhafte Geschwüre an der Vorhaut, am Penisschaft oder an der Eichel. Bei Personen mit Vulva treten die Geschwüre typischerweise an den Schamlippen, der Klitoris oder der Scheidenöffnung auf.
Der Genitalbereich ist normalerweise eine empfindliche und stark durchblutete Region, die an der sexuellen Erregung, der Fortpflanzung und der Ausscheidung von Abfallprodukten beteiligt ist. Er enthält verschiedene Gewebetypen, darunter Epithel-, Binde- und Muskelgewebe, sowie spezialisierte Strukturen wie Schweiß- und Talgdrüsen.
Chancroid stört die normale Funktion des Genitalbereichs auf verschiedene Weise. Die durch Haemophilus ducreyi verursachte Infektion führt zur Bildung schmerzhafter Geschwüre, die tief und zerklüftet sein können. Diese Geschwüre können die normale sexuelle Aktivität beeinträchtigen und Beschwerden und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursachen. Die durch die Infektion ausgelöste Entzündungsreaktion führt zu lokaler Schwellung, Rötung und Empfindlichkeit im betroffenen Bereich.
Darüber hinaus kann Chancroid eine Lymphadenitis, eine Entzündung der Lymphknoten, verursachen. Die vergrößerten und empfindlichen Lymphknoten, die als Bubonen bezeichnet werden, treten typischerweise in der Leistengegend in der Nähe der Leiste auf. Bubonen sind eine Reaktion auf die bakterielle Infektion und können die normale Funktion des Lymphsystems, das eine entscheidende Rolle bei der Immunabwehr und der Flüssigkeitsableitung spielt, weiter stören.
Unterschied zu Genitalherpes:
Chancroid und Genitalherpes sind beides sexuell übertragbare Infektionen, die Genitalgeschwüre verursachen können. Es gibt jedoch wichtige Unterschiede zwischen den beiden. Chancroid-Geschwüre sind in der Regel größer, tiefer und schmerzhafter als die Geschwüre, die bei Genitalherpes auftreten. Chancroid-Geschwüre haben außerdem eher ausgefranste Ränder, während Genitalherpes-Geschwüre oft blasenartig aussehen. Darüber hinaus wird Chancroid durch das Bakterium Haemophilus ducreyi verursacht, während Genitalherpes durch das Herpes-simplex-Virus (HSV) verursacht wird. Es ist entscheidend, diese beiden Erkrankungen genau zu diagnostizieren und zu unterscheiden, um eine angemessene Behandlung und Versorgung sicherzustellen.
Arten und Symptome
Chancroid hat keine eindeutigen Unterarten; es tritt in der Regel als ein einziger Typ auf. Es ist jedoch wichtig, einen umfassenden Überblick über die mit Chancroid verbundenen Symptome zu geben.
Symptome:
● Schmerzhafte Genitalgeschwüre: Chancroid ist durch die Entwicklung schmerzhafter, tiefer Geschwüre im Genitalbereich gekennzeichnet. Diese Geschwüre sind in der Regel weich, unregelmäßig geformt und haben unterminierte Ränder. Sie beginnen oft als kleine, empfindliche Beulen, die sich zu offenen Wunden entwickeln. Die Geschwüre können in Anzahl und Größe variieren und von Rötungen, Schwellungen und Entzündungen begleitet sein.
● Vergrößerte Lymphknoten: Chancroid verursacht häufig eine Vergrößerung der regionalen Lymphknoten, insbesondere in der Leistengegend. Diese geschwollenen Lymphknoten, die als Buboes bezeichnet werden, können fest und empfindlich sein und sich zu Abszessen entwickeln. Buboes können wenige Millimeter bis mehrere Zentimeter groß sein und sind oft mit Schmerzen und Empfindlichkeit verbunden.
● Ausfluss: Bei einigen Personen mit Chancroid kann es zu eitrigem Ausfluss aus den Geschwüren kommen. Der Ausfluss kann gelblich oder gräulich sein und wird oft als übelriechend beschrieben.
● Schmerzhaftes Wasserlassen: In einigen Fällen kann Schanker zu Beschwerden und Schmerzen beim Wasserlassen führen. Dieses Symptom tritt seltener auf, kann jedoch auftreten, wenn die Geschwüre in der Nähe der Harnröhrenöffnung liegen.
Komplikationen:
Schanker kann zu verschiedenen Komplikationen führen, wenn er unbehandelt bleibt oder wenn die Diagnose und die angemessene medizinische Versorgung verzögert werden. Zu diesen Komplikationen können gehören:
● Abszessbildung: Die mit Chancroid verbundenen Geschwüre können sich sekundär infizieren und zur Bildung von Abszessen führen. Abszesse sind lokale Ansammlungen von Eiter, die drainiert werden müssen und zusätzliche Schmerzen, Schwellungen und systemische Symptome verursachen können.
● Sekundärinfektionen: Chancroid kann die Anfälligkeit für sekundäre bakterielle Infektionen im betroffenen Bereich erhöhen. Diese Infektionen können den Zustand weiter verschlimmern und den Heilungsprozess verlängern.
● Narbenbildung: Die Heilung von Schankergeschwüren kann zur Bildung von Narbengewebe führen. Je nach Ausmaß der Narbenbildung kann dies zu kosmetischen Problemen oder langfristigen strukturellen Veränderungen im Genitalbereich führen.
Es ist wichtig zu beachten, dass eine sofortige ärztliche Behandlung und die Einhaltung der verschriebenen Therapie entscheidend sind, um das Risiko von Komplikationen zu minimieren und eine wirksame Behandlung des Schankers sicherzustellen.
Untersuchung und Diagnostik
Chancroid kann durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung, Labortests und bildgebenden Verfahren diagnostiziert werden.
Klinische Untersuchung:
Der erste Schritt zur Diagnose von Chancroid ist eine gründliche klinische Untersuchung, die eine detaillierte Anamnese und eine körperliche Untersuchung umfasst. Während der Anamnese wird der Arzt den Patienten zu seiner Sexualgeschichte, seinen Symptomen und möglichen Kontakten mit sexuell übertragbaren Infektionen befragen. Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf die Untersuchung des Genitalbereichs auf das Vorhandensein charakteristischer Chancroid-Läsionen, bei denen es sich typischerweise um schmerzhafte Geschwüre mit unterminierten Rändern handelt. Der Arzt kann auch die Leistenlymphknoten auf Anzeichen einer Vergrößerung oder Empfindlichkeit untersuchen.
Labortests und Bildgebung:
Um die Diagnose zu bestätigen und andere mögliche Ursachen für Genitalgeschwüre auszuschließen, können spezifische Labortests durchgeführt werden. Zu diesen Tests gehören:
● Gram-Färbung: Eine Gram-Färbung des Ulkusausflusses kann durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Haemophilus ducreyi, dem für Schanker verantwortlichen Bakterium, nachzuweisen. Diese Methode weist eine mäßige Sensitivität und Spezifität auf.
● Polymerase-Kettenreaktion (PCR): Der PCR-Test ist eine hochsensible und spezifische Methode, mit der die DNA von Haemophilus ducreyi in klinischen Proben, wie z. B. Ulkusabstrichen, nachgewiesen werden kann. Die PCR ist besonders nützlich in Fällen, in denen die Ergebnisse der Gram-Färbung nicht eindeutig sind oder nicht verfügbar sind.
● Serologische Tests: Serologische Tests, wie Enzymimmunoassays, können zum Nachweis von Antikörpern gegen Haemophilus ducreyi verwendet werden. Diese Tests können zur Bestätigung einer aktuellen oder früheren Chancroid-Infektion beitragen, insbesondere in Fällen, in denen direkte Nachweismethoden nicht verfügbar sind.
Bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder Computertomographie (CT) können in bestimmten Fällen eingesetzt werden, um vergrößerte Lymphknoten festzustellen oder Komplikationen wie Abszessbildung zu beurteilen.
Therapie und Behandlung
Eine wirksame Behandlung von Chancroid umfasst eine Kombination aus medizinischen Therapien, die darauf abzielen, die Infektion zu beseitigen, die Symptome zu lindern, die Heilung zu fördern und eine Übertragung zu verhindern. Das Behandlungsschema wird in der Regel auf den individuellen Zustand des Patienten zugeschnitten und kann folgende Ansätze umfassen:
Antibiotikatherapie:
Die primäre Behandlung von Chancroid ist eine Antibiotikatherapie, die darauf abzielt, das verursachende Bakterium Haemophilus ducreyi zu eliminieren. Zu den häufig verwendeten Antibiotika gehören:
● Azithromycin: Eine einzelne orale Dosis Azithromycin ist oft wirksam bei der Behandlung von Chancroid. Es bietet eine bequeme und wirksame Therapie, insbesondere in Gebieten, in denen Resistenzen gegen andere Antibiotika weit verbreitet sind.
● Ceftriaxon: Dieses injizierbare Antibiotikum ist eine Alternative zu Azithromycin und kann als Einzeldosis verabreicht werden. Ceftriaxon ist besonders nützlich bei Chancroid mit vermuteter oder bestätigter Koinfektion mit anderen sexuell übertragbaren Infektionen, wie z. B. Gonorrhö.
● Erythromycin: Erythromycin, entweder als Einzeldosis zum Einnehmen oder als siebentägige Behandlung, ist eine alternative Behandlungsoption. Aufgrund der zunehmenden Verbreitung von Erythromycin-Resistenzen wird es jedoch seltener als Erstlinientherapie eingesetzt.
Symptombehandlung:
Zur Linderung der Beschwerden und zur Förderung der Heilung können unterstützende Maßnahmen ergriffen werden:
● Schmerzbekämpfung: Zur Behandlung der mit Schankergeschwüren verbundenen Schmerzen können nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder Lokalanästhetika empfohlen werden.
● Wundversorgung: Um Sekundärinfektionen zu vermeiden, ist es wichtig, den betroffenen Bereich sauber und trocken zu halten. Warme Salzwasser-Sitzbäder oder sanftes Waschen mit milder Seife können zur Sauberhaltung beitragen.
Benachrichtigung und Untersuchung des Partners:
Es ist wichtig, Sexualpartner über die Diagnose zu informieren, damit sie sich entsprechend untersuchen und behandeln lassen können. Partner sollten dazu angehalten werden, sich auf Chancroid und andere sexuell übertragbare Infektionen untersuchen zu lassen, um eine erneute Infektion und weitere Übertragung zu verhindern.
Nachsorge und erneute Untersuchung:
Nach Abschluss der verschriebenen Antibiotikatherapie können Nachuntersuchungen empfohlen werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen, die Heilung zu überwachen und auf Anzeichen von Komplikationen zu untersuchen. Eine erneute Untersuchung auf Schanker und andere sexuell übertragbare Infektionen ist wichtig, um eine erfolgreiche Ausrottung der Infektion sicherzustellen.
Es ist wichtig zu beachten, dass eine Selbstbehandlung oder die Verwendung von rezeptfreien Mitteln bei Schanker nicht empfohlen wird. Eine ärztliche Untersuchung und die Einhaltung der verschriebenen Behandlung sind für eine wirksame Behandlung der Erkrankung unerlässlich.
Ursachen und Risikofaktoren
Chancroid wird in erster Linie durch das Bakterium Haemophilus ducreyi verursacht, das durch sexuellen Kontakt mit einer infizierten Person übertragen wird. Das Bakterium dringt über mikroskopisch kleine Verletzungen der Haut oder der Schleimhäute in den Körper ein und führt zur Entwicklung von Chancroid-Läsionen. Das Verständnis der Ursachen und Risikofaktoren von Chancroid ist für dessen Prävention und Bekämpfung von entscheidender Bedeutung.
Ursachen:
Chancroid wird in erster Linie durch das Bakterium Haemophilus ducreyi verursacht. Wenn eine Person während sexueller Aktivitäten mit infizierter Genitalhaut oder Schleimhäuten in Kontakt kommt, können die Bakterien über kleine Abschürfungen oder Mikrorisse in der Haut in den Körper gelangen. Einmal im Körper, infiziert Haemophilus ducreyi die Zellen der Epidermis und Dermis, was zur Bildung schmerzhafter, ulzerativer Läsionen führt. Die Bakterien verfügen über spezifische Virulenzfaktoren, die zu Gewebeschäden, Entzündungen und den charakteristischen Symptomen von Chancroid beitragen.
Risikofaktoren:
Mehrere Faktoren erhöhen das Risiko, sich mit Chancroid zu infizieren:
● Sexuelle Aktivität: Ungeschützter Geschlechtsverkehr, insbesondere mit mehreren Partnern oder in Gebieten mit hoher Chancroid-Prävalenz, erhöht das Infektionsrisiko.
● Geschlecht: Chancroid tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf, was teilweise auf biologische und anatomische Unterschiede zurückzuführen ist, die Männer anfälliger für Infektionen machen.
● Alter: Chancroid wird am häufigsten bei Personen im Alter von 15 bis 40 Jahren diagnostiziert, was der Altersgruppe entspricht, die in der Regel sexuell aktiv ist.
● Ort: Chancroid tritt in bestimmten geografischen Regionen häufiger auf, darunter Teile Afrikas, der Karibik und Südostasiens.
● Koinfektion: Personen mit anderen sexuell übertragbaren Infektionen wie HIV, Herpes-simplex-Virus (HSV) oder Syphilis können ein erhöhtes Risiko haben, sich mit Chancroid zu infizieren oder es zu übertragen.
● Mangelnde Hygiene: Der fehlende Zugang zu sauberem Wasser, unzureichende Genitalhygiene und unhygienische Lebensbedingungen können zur Verbreitung von Chancroid beitragen.
● Immunschwäche: Personen mit geschwächtem Immunsystem, wie z. B. HIV/AIDS-Patienten oder Personen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, haben möglicherweise ein höheres Risiko, an Chancroid zu erkranken und schwerere Symptome zu entwickeln.
Verlauf der Erkrankung und Prognose
Chancroid ist durch einen variablen Krankheitsverlauf gekennzeichnet, wobei die Symptome in der Regel innerhalb einer Woche bis zu mehreren Wochen nach der Infektion auftreten. Das Verständnis des Krankheitsverlaufs und der Prognose ist für eine angemessene Behandlung und Aufklärung der Patienten von entscheidender Bedeutung.
Verlauf der Erkrankung:
Die Entwicklung und das Fortschreiten von Chancroid lassen sich in mehrere Stadien unterteilen:
● Inkubationszeit: Nach der Erstinfektion mit Haemophilus ducreyi folgt eine Inkubationszeit von 3 bis 7 Tagen, die jedoch auch nur 1 Tag oder bis zu 14 Tage dauern kann. Während dieser Zeit etablieren sich die Bakterien und vermehren sich in der Haut oder den Schleimhäuten des Wirts.
● Papelnbildung: Das erste sichtbare Anzeichen eines Chancroid ist die Bildung einer kleinen, erhabenen Beule, einer sogenannten Papel, an der Infektionsstelle. Die Papel ist in der Regel schmerzlos und kann unbemerkt bleiben. Sie entwickelt sich allmählich zu einer charakteristischen ulzerativen Läsion.
● Geschwürbildung: Innerhalb weniger Tage verwandelt sich die Papel in ein schmerzhaftes, unregelmäßig geformtes Geschwür. Das Geschwür ist in der Regel tief, hat klar abgegrenzte Ränder und einen gelblich-grauen oder nekrotischen Grund. Es kann von einer umgebenden Erythem (Rötung) und Entzündung begleitet sein.
● Beteiligung der Lymphknoten: Chancroid betrifft häufig die regionalen Lymphknoten, was zu deren Vergrößerung und Empfindlichkeit führt. Dies wird als Lymphadenopathie bezeichnet. Die betroffenen Lymphknoten können fluktuierende Bubonen (Abszesse) bilden, die als empfindliche, geschwollene Massen tastbar sind.
Prognose:
Bei richtiger Diagnose und Behandlung ist die Prognose für Chancroid im Allgemeinen gut. Unbehandelt kann es jedoch zu Komplikationen und einer verzögerten Heilung kommen. Die Prognose kann von mehreren Faktoren abhängen, darunter:
● Rechtzeitige Diagnose und Behandlung: Die frühzeitige Erkennung und Einleitung einer geeigneten Antibiotikatherapie sind entscheidend, um das Fortschreiten von Chancroid zu verhindern und das Risiko von Komplikationen zu verringern.
● Koinfektion und Immunschwäche: Personen mit Begleitinfektionen wie HIV oder anderen sexuell übertragbaren Infektionen oder mit einem geschwächten Immunsystem können schwerere Symptome, eine verlängerte Heilung und ein erhöhtes Risiko für Komplikationen aufweisen.
● Angemessenes Ansprechen auf die Behandlung: Ein schnelles Ansprechen auf die Behandlung, das sich durch das Abklingen der Symptome, die Heilung der Geschwüre und die Verkleinerung der Lymphknoten zeigt, ist ein Indikator für eine gute Prognose.
● Vorbeugende Maßnahmen: Die konsequente und richtige Anwendung von Barrieremethoden wie Kondomen kann dazu beitragen, die Übertragung und Ansteckung mit Chancroid zu verhindern und das Risiko wiederkehrender Infektionen zu verringern.
Insgesamt sind eine frühzeitige Erkennung, eine rechtzeitige Behandlung und die Einhaltung von Präventionsmaßnahmen entscheidend für eine günstige Prognose bei Personen mit Chancroid.
Prävention
Prävention spielt eine entscheidende Rolle bei der Verringerung der Inzidenz und Übertragung von Chancroid. Durch die Umsetzung umfassender Strategien können sich Einzelpersonen vor einer Ansteckung und der Verbreitung der Krankheit schützen. Hier sind verschiedene Präventionsmaßnahmen aufgeführt, die derzeit empfohlen werden:
Sichere Sexualpraktiken:
Die konsequente und korrekte Verwendung von Kondomen für Männer oder Frauen während sexueller Aktivitäten kann das Risiko einer Übertragung von Schanker erheblich verringern. Die Begrenzung der Anzahl der Sexualpartner und die Einhaltung gegenseitiger Monogamie können ebenfalls das Ansteckungsrisiko senken.
Tests und Behandlung:
Personen mit Symptomen, die auf Chancroid hindeuten, wie Genitalgeschwüre oder geschwollene Lymphknoten, sollten umgehend einen Arzt aufsuchen, um eine Diagnose und Behandlung zu erhalten. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen auf sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich Chancroid, sind insbesondere für Personen mit hohem Risiko unerlässlich.
Benachrichtigung und Behandlung von Partnern:
Bei der Diagnose von Chancroid ist es wichtig, die Sexualpartner über die Infektion zu informieren, damit sie sich entsprechend testen und behandeln lassen können. Die Behandlung infizierter Partner hilft, eine erneute Infektion und weitere Übertragung zu verhindern.
Hygiene und Selbstpflege:
Eine gute Körperhygiene, einschließlich regelmäßigen Badens und Waschens der Genitalien, trägt zur Sauberkeit bei und verringert das Infektionsrisiko. Das Vermeiden der gemeinsamen Nutzung persönlicher Gegenstände wie Handtücher oder Kleidung mit Personen, die aktive Schankerläsionen haben, kann die Ausbreitung von Bakterien verhindern.
Aufklärung und Sensibilisierung:
Öffentliche Gesundheitsinitiativen und Aufklärungskampagnen können das Bewusstsein für Schanker, seine Übertragung und Präventionsmaßnahmen schärfen. Zugängliche und genaue Informationen über sichere Sexualpraktiken, Tests und Behandlungsmöglichkeiten können Menschen in die Lage versetzen, fundierte Entscheidungen zu treffen.
Impfung:
Derzeit gibt es keinen spezifischen Impfstoff gegen Schanker. Die Forschung arbeitet jedoch daran, Impfstoffe zu entwickeln, die in Zukunft Schutz vor der Infektion bieten können.
Die Umsetzung dieser Präventionsmaßnahmen in Verbindung mit Maßnahmen gegen andere sexuell übertragbare Infektionen kann dazu beitragen, die Ausbreitung von Chancroid wirksam zu verhindern und die allgemeine sexuelle Gesundheit und das Wohlbefinden zu verbessern.
Zusammenfassung
Chancroid ist eine sexuell übertragbare Infektion, die durch schmerzhafte Genitalgeschwüre und geschwollene Lymphknoten gekennzeichnet ist. Sie betrifft vor allem Personen mit risikoreichem Sexualverhalten und kann unbehandelt zu verschiedenen Komplikationen führen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind entscheidend für die Behandlung der Krankheit und die Verhinderung ihrer Übertragung. Prävention spielt eine wichtige Rolle bei der Verringerung der Häufigkeit von Schanker, darunter sicheres Sexualverhalten, die sofortige Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe bei Symptomen, die Benachrichtigung und Behandlung von Sexualpartnern, eine gute persönliche Hygiene und die Sensibilisierung durch Aufklärung und Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Denken Sie daran, dass Prävention der Schlüssel zum Schutz Ihrer sexuellen Gesundheit und des Wohlbefindens anderer ist. Bleiben Sie informiert, praktizieren Sie Safer Sex und suchen Sie bei Bedarf ärztliche Hilfe auf.
