Von Hyperlipidämie spricht man, wenn der Cholesterinspiegel (LDL oder HDL) und die Triglyceride (TGL) im Blut einer Person erhöht sind. Ein hoher Cholesterinspiegel trägt zur Bildung von Plaque in den Arterien bei. Diese wiederum erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines kardiovaskulären Ereignisses, z. B. eines Herzinfarkts.
Hyperlipidämie hat keine offensichtlichen Symptome, so dass ein Bluttest die einzige Möglichkeit ist, ihr Vorhandensein festzustellen. Erfüllt ein Patient die Diagnosekriterien, hängt die Behandlung vom kardiovaskulären Risiko und dem LDL-Zielwert des Patienten ab.
Moment, was ist ein LDL-Zielwert?
Wenn es um Cholesterin geht, sind die wichtigsten Begriffe, die man kennen muss, LDL und HDL. LDL steht für Low-Density-Lipoprotein und gilt als das “schlechte” Cholesterin, da ein zu hoher Wert zur Plaquebildung beiträgt. Im Gegensatz dazu steht HDL für High-Density-Lipoprotein oder “gutes” Cholesterin. HDL hat die Aufgabe, LDL aus den Arterien zu absorbieren und in die Leber zurückzuführen.
Bei der Behandlung der Hyperlipidämie zeigen Studien, dass das kardiovaskuläre Risiko umso stärker sinkt, je stärker das LDL reduziert wird. Daher verwenden Ärzte verschiedene LDL-Zielwerte, um den genauen Behandlungsplan für einen Patienten festzulegen.
Wie wird Hyperlipidämie diagnostiziert?
Die einzige Möglichkeit, eine Hyperlipidämie festzustellen, ist eine Blutuntersuchung. Bei diesen Tests wird Ihr Gesamtcholesterinwert (LDL, HDL + TGL) untersucht. Alternativ kann auch ein Non-HDL-Test durchgeführt werden (der ausschließlich das “schlechte” Cholesterin im Blut misst). Wenn Sie unter Diabetes, Fettleibigkeit oder einem hohen TGL-Wert leiden, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise einen Non-HDL-Test, um die Genauigkeit zu gewährleisten. Es kann auch ein Lipoprotein(a)-Test durchgeführt werden, der jedoch kein Routine-Screening-Test ist und in der Regel nur bei Untergruppen durchgeführt wird (z. B. bei Personen mit einer familiären Vorbelastung durch koronare Herzkrankheiten).
Die Blutproben müssen (normalerweise) nicht auf nüchternen Magen entnommen werden.
Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen:
In der Schweiz wird die Grundlage für die Behandlung anhand des AGLA-Scores bestimmt, der das absolute Risiko für ein koronares Ereignis über zehn Jahre berechnet. Unter bestimmten Umständen werden auch alternative Modelle verwendet, wie der ESC/EAS-Score, das LIFE-CVD-Modell und der DLCN-Score. Wenn ein Patient eine Hyperlipidämie-Behandlung benötigt, wird diese in unterschiedlichem Maße durchgeführt:
Anpassungen der Lebensweise:
Lebensstilanpassungen wie Bewegung und eine gesunde Ernährung sind die erste Verteidigungslinie gegen einen hohen Cholesterinspiegel. In der Schweiz umfassen diese Anpassungen in der Regel Folgendes:
– Raucherentwöhnung, um den HDL-Wert zu erhöhen und das allgemeine kardiovaskuläre Risiko zu senken.
– 3,5 bis 7 Stunden moderate Bewegung pro Woche, um den HDL-Wert zu erhöhen und den TC zu senken.
– Anstreben eines Normalgewichts und eines normalen Hüftumfangs, um den Gesamt-TC-Wert zu verbessern.
– Reduzierung des Konsums gesättigter Fettsäuren (z. B. Butter und Fleisch) um 10 %, um den Gesamt-TC-Wert zu verbessern.
– Vollständiger Verzicht auf Transfettsäuren (z. B. frittierte Lebensmittel, Mikrowellenpopcorn oder Tiefkühlpizza) zur Verbesserung des TC.
– Erhöhung des Verzehrs von Ballaststoffen und Phytosterinen (z. B. Nüsse und Gemüse), um die Aufnahme von Cholesterin im Darm zu hemmen und dadurch das LDL zu senken.
– Erhöhen Sie den Verzehr von rotem Reis, um das LDL zu senken.
– Reduzieren Sie den Alkoholkonsum auf maximal zwei Gläser pro Woche, um das HDL zu erhöhen und das TGL zu senken. Wenn bei dem Patienten eine Hypertriglyceridämie diagnostiziert wird, wird eine vollständige Alkoholabstinenz empfohlen.
Wenn Sie diese Lebensstiländerungen durchgeführt haben und Ihre Cholesterinwerte immer noch hoch sind, wird Ihr Arzt Ihnen lipidsenkende Medikamente empfehlen.
Lipidsenkende Medikamente
– Statine: Sie sind das Mittel der ersten Wahl zur Senkung der Blutfettwerte und umfassen Medikamente wie Atorvastatin, Rosuvastatin oder Pitavastatin. Sie wirken, indem sie die Cholesterinproduktion in der Leber bremsen. Dies wiederum verbessert die Fähigkeit der Leber, LDL-Cholesterin im Blut zu entfernen. Die Intensität der LDL-Senkung hängt von der Art des Statins und der Dosierung ab. Mit Statinen mittlerer Intensität kann eine LDL-Senkung von 30-50 % erreicht werden.
– Cholesterinabsorptionshemmer (Ezetimib): Sie sind die zweite Therapielinie bei Hyperlipidämie und werden häufig verschrieben, wenn ein Patient eine Unverträglichkeit gegenüber Statinen entwickelt. Sie wirken, indem sie die Aufnahme von Cholesterin aus dem Verdauungstrakt hemmen. Ezetimib senkt den LDL-Spiegel nachweislich um 15 bis 22 % und kann in Verbindung mit Statinen eingenommen werden.
– PCSK9-Inhibitoren helfen der Leber, mehr LDL zu absorbieren, wodurch die im Blut zirkulierende Cholesterinmenge gesenkt wird. Alirocumab (Praluent) und Evolocumab (Repatha) sind gängige Beispiele und werden 2-4 Wochen lang subkutan verabreicht. In Verbindung mit Statinen können PCSK9-Inhibitoren die LDL-Zahl um 73 % und die TGL-Zahl um 26 % senken und die HDL-Zahl um 9 % erhöhen. Im Gegensatz zu Statinen können sie das Lp(a) um 30 bis 40 % senken.
Zusammenfassung
Neben dem AGLA-Score des Patienten hängt die gewählte Behandlungsmethode von den bestehenden Erkrankungen, der Dauer der Exposition (bekannt als LDL-Cholesterin-Jahre, ähnlich wie die “Packungsjahre” von Rauchern) und den Ursachen der Hyperlipidämie ab (z. B. ob es sich um eine sekundäre Erkrankung oder ein isoliertes Ereignis handelt).
