Beschreibung
Krankhafte Fettleibigkeit, auch bekannt als schwere oder Adipositas Grad III, ist ein Zustand, der durch einen Body-Mass-Index (BMI) von 40 oder höher oder einen BMI von 35 oder höher mit Adipositas-bedingten Gesundheitszuständen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Schlafapnoe gekennzeichnet ist. Zu den Symptomen gehören übermäßige Fettansammlung, eingeschränkte Beweglichkeit, Gelenkschmerzen, Müdigkeit und eine erhöhte Anfälligkeit für chronische Krankheiten. Es handelt sich um eine schwere Form der Adipositas mit erheblichen körperlichen und psychischen Folgen.
Morbide Adipositas betrifft etwa 5 % der Weltbevölkerung, wobei die Prävalenzraten aufgrund des zunehmend sitzenden Lebensstils und des Zugangs zu kalorienreichen Lebensmitteln steigen. In der Vergangenheit wurde Adipositas mit Wohlstand in Verbindung gebracht, doch moderne Trends zeigen, dass sie aufgrund des eingeschränkten Zugangs zu nahrhaften Lebensmitteln und zur Gesundheitsversorgung überproportional auf die unteren sozioökonomischen Gruppen wirkt.
Unbehandelte krankhafte Fettleibigkeit erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Typ-2-Diabetes, nichtalkoholische Fettleber (NAFLD), Arthrose und bestimmte Krebsarten erheblich. Sie trägt auch zu Atemwegserkrankungen wie obstruktiver Schlafapnoe und dem Adipositas-Hypoventilationssyndrom bei. Psychische Komplikationen wie Depressionen und Angstzustände sind häufig.
Die Diagnose umfasst die Beurteilung des BMI und des Taillenumfangs sowie die Untersuchung auf damit zusammenhängende Erkrankungen durch Bluttests und bildgebende Verfahren. Die Behandlung konzentriert sich auf einen multidisziplinären Ansatz, der Änderungen des Lebensstils, Verhaltenstherapie, pharmakologische Interventionen und bariatrische Chirurgie für geeignete Patienten umfasst.
Morbide Adipositas entsteht durch eine Kombination aus übermäßiger Kalorienzufuhr, reduzierter körperlicher Aktivität, genetischer Veranlagung, hormonellen Ungleichgewichten und psychologischen Faktoren wie Essattacken. Zu den Risikofaktoren gehören familiäre Adipositas, schlechte Ernährung und chronischer Stress.
Zur Vorbeugung gehört die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts durch ausgewogene Ernährung, regelmäßige Bewegung, Stressbewältigung und frühzeitiges Eingreifen bei Gewichtszunahme. Strategien im Bereich der öffentlichen Gesundheit, wie die Förderung des Zugangs zu gesunden Lebensmitteln und Bildung, sind unerlässlich, um die Adipositasraten zu senken.
Die Biologie dahinter
Morbide Adipositas wirkt sich in erster Linie auf das endokrine System, das Fettgewebe und die Stoffwechselwege aus und stört die normale Energieregulierung und den Hormonhaushalt. In einem gesunden Körper speichert das Fettgewebe überschüssige Energie in Form von Fett und gibt sie bei Bedarf wieder ab. Es fungiert auch als endokrines Organ, das Hormone wie Leptin, das den Appetit und den Energieverbrauch reguliert, und Adiponektin, das die Insulinsensitivität verbessert, absondert.
Bei krankhafter Fettleibigkeit führt eine übermäßige Fettansammlung zu einer Hypertrophie der Adipozyten (vergrößerte Fettzellen) und einer erhöhten Anzahl von Fettzellen (Hyperplasie). Dies stört die normale Hormonsignalübertragung und führt zu einer Leptinresistenz, bei der das Gehirn keine Sättigungssignale erkennt, was zu übermäßigem Essen führt. Fettgewebe setzt auch entzündungsfördernde Zytokine frei, wodurch ein Zustand chronischer, niedriggradiger Entzündungen entsteht, der mehrere Organe betrifft.
Die endokrine Dysfunktion führt zu einer Insulinresistenz, die den Glukosestoffwechsel beeinträchtigt und das Risiko für Typ-2-Diabetes erhöht. Überschüssiges Fett stört auch den Lipidstoffwechsel und erhöht den Triglycerid- und Cholesterinspiegel, was zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen beiträgt. Diese biologischen Störungen sind für die Komplikationen der krankhaften Fettleibigkeit von zentraler Bedeutung.
Arten und Symptome
Krankhafte Fettleibigkeit, auch als schwere oder Adipositas Grad III bezeichnet, geht aufgrund der übermäßigen Fettansammlung mit erheblichen körperlichen und metabolischen Symptomen einher. Diese Symptome verschlimmern sich oft mit der Zeit und sind mit einer Reihe von Komplikationen verbunden, die mehrere Organsysteme betreffen. Das frühzeitige Erkennen der Symptome ist entscheidend, um schwerwiegende gesundheitliche Folgen zu vermeiden.
Symptome:
Übermäßige Fettansammlung: Übermäßiges Körperfett ist das bestimmende Merkmal der krankhaften Fettleibigkeit. Dies führt oft zu einer sichtbaren Zunahme des Gesamtgewichts und einem höheren Taille-Hüft-Verhältnis, was auf Bauchfett hinweist, das mit größeren Gesundheitsrisiken verbunden ist.
Müdigkeit und eingeschränkte Mobilität: Übergewicht erhöht die Belastung von Muskeln und Gelenken, was zu chronischer Müdigkeit und eingeschränkter Mobilität führt. Betroffene haben möglicherweise Schwierigkeiten beim Gehen, Treppensteigen oder bei körperlicher Aktivität.
Kurzatmigkeit: Die Fettansammlung in Brust und Bauch schränkt die Lungenexpansion ein und verringert die Atmungseffizienz. Kurzatmigkeit bei leichter körperlicher Aktivität oder in Ruhe ist häufig.
Gelenkschmerzen: Übergewicht belastet die tragenden Gelenke wie Knie, Hüften und den unteren Rücken erheblich und trägt zu Arthrose und chronischen Schmerzen bei.
Hauterkrankungen: Hautfalten bei adipösen Personen sind anfällig für Reizungen, Infektionen und Erkrankungen wie Intertrigo (Entzündung durch Hautreibung).
Komplikationen:
Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Morbide Adipositas erhöht das Risiko für Bluthochdruck, Arteriosklerose und Herzerkrankungen aufgrund erhöhter Cholesterinwerte und chronischer Entzündungen.
Typ-2-Diabetes: Die durch krankhafte Adipositas verursachte Insulinresistenz beeinträchtigt die Glukoseregulierung, was zu Hyperglykämie und dem Ausbruch von Diabetes führt.
Schlafapnoe: Überschüssiges Fett im Nacken und in den Atemwegen verengt die Atemwege, was zu obstruktiver Schlafapnoe und schlechter Schlafqualität führt.
Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD): Überschüssige Fettablagerungen in der Leber können Entzündungen, Fibrose und schließlich Leberschäden verursachen.
Durch die frühzeitige Erkennung dieser Symptome und Komplikationen können gezielte Maßnahmen die Ergebnisse verbessern und die Lebensqualität erhöhen.
Untersuchung und Diagnose
Die Diagnose krankhafter Fettleibigkeit umfasst die Beurteilung des körperlichen Zustands, der Krankengeschichte und der damit verbundenen Komplikationen einer Person. Eine genaue Diagnose ist unerlässlich, um den Schweregrad der Fettleibigkeit zu beurteilen und Begleiterkrankungen zu erkennen, sodass maßgeschneiderte Behandlungsstrategien entwickelt werden können.
Klinische Untersuchung:
Der Diagnoseprozess beginnt mit einer gründlichen Anamnese, einschließlich Fragen zu Gewichtszunahmemustern, Ernährungsgewohnheiten, körperlicher Aktivität und psychologischen Faktoren wie emotionalem Essen. Auch die familiäre Vorgeschichte von mit Fettleibigkeit zusammenhängenden Erkrankungen, einschließlich Diabetes, Bluthochdruck oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wird untersucht. Die Ärzte erkundigen sich nach Symptomen wie Müdigkeit, Gelenkschmerzen oder Schlafstörungen, die auf Komplikationen wie Schlafapnoe oder Arthrose hinweisen könnten.
Bei der körperlichen Untersuchung wird der Body-Mass-Index (BMI) gemessen, wobei ein Wert von 40 oder höher auf krankhafte Fettleibigkeit hindeutet. Der Taillenumfang wird gemessen, um das Bauchfett zu beurteilen, wobei Schwellenwerte von ≥102 cm für Männer und ≥88 cm für Frauen auf ein erhöhtes Risiko für Stoffwechselkomplikationen hinweisen. Die Haut wird auf Anzeichen von Erkrankungen wie Intertrigo oder Acanthosis nigricans (ein Anzeichen für Insulinresistenz) untersucht. Es werden Gelenkuntersuchungen durchgeführt, um die Beweglichkeit und Schmerzen, insbesondere in den gewichttragenden Gelenken, zu beurteilen.
Labortests und Bildgebung:
Blutzucker und HbA1c: Zur Erkennung von Hyperglykämie oder Diabetes.
Lipidprofil: Misst den Cholesterin- und Triglyceridspiegel, der bei krankhafter Fettleibigkeit oft erhöht ist.
Leberfunktionstests: Erkennen nichtalkoholische Fettlebererkrankungen (NAFLD).
Schilddrüsenfunktionstests: Schließen eine Schilddrüsenunterfunktion als Faktor für die Gewichtszunahme aus.
Polysomnographie: Untersuchung auf obstruktive Schlafapnoe bei Patienten mit Schlafstörungen.
DEXA-Scan: Beurteilung der Körperzusammensetzung, insbesondere der Fett- und Muskelmasseverteilung.
Diese Untersuchungen ermöglichen ein umfassendes Verständnis des Zustands des Patienten und dienen als Leitfaden für eine angemessene Behandlung.
Therapie und Behandlungen
Die Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit erfordert einen umfassenden, multidisziplinären Ansatz, um das Körpergewicht zu reduzieren, die damit verbundenen Komplikationen zu bewältigen und die allgemeine Gesundheit zu verbessern. Zu den Maßnahmen gehören in der Regel Änderungen des Lebensstils, Verhaltenstherapie, medizinische Behandlung und in schweren Fällen chirurgische Eingriffe.
Ernährungsumstellung:
Die Patienten werden zu einer kalorienreduzierten Ernährung angeleitet, die sich auf nährstoffreiche Lebensmittel wie mageres Eiweiß, Vollkornprodukte, Obst und Gemüse konzentriert, während verarbeitete und kalorienreiche Lebensmittel minimiert werden. Ein zugelassener Ernährungsberater kann individuelle Speisepläne erstellen, die den individuellen Bedürfnissen und kulturellen Vorlieben entsprechen.
Körperliche Aktivität:
Eine allmähliche Steigerung der körperlichen Aktivität ist unerlässlich, um den Gewichtsverlust zu fördern und die kardiovaskuläre und metabolische Gesundheit zu verbessern. Gesundheitsdienstleister empfehlen mindestens 150 Minuten moderates Ausdauertraining pro Woche, das auf die körperlichen Fähigkeiten des Patienten zugeschnitten ist. Oft wird auch ein Krafttraining durchgeführt, um die Muskelmasse während der Gewichtsabnahme zu erhalten.
Verhaltenstherapie:
Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) befasst sich mit emotionalem Essen, Stressbewältigung und den psychologischen Barrieren, die einer Gewichtsabnahme im Wege stehen. Die Patienten lernen Strategien zur Entwicklung gesünderer Essgewohnheiten, zur Verbesserung der Therapietreue und zur Aufrechterhaltung langfristiger Lebensstiländerungen.
Pharmakologische Interventionen:
Patienten, die allein durch eine Änderung ihres Lebensstils nicht ausreichend abnehmen, können Medikamente zur Gewichtsreduktion verschrieben werden. Diese Medikamente, wie z. B. GLP-1-Rezeptoragonisten (z. B. Liraglutid), wirken, indem sie den Appetit reduzieren oder die Fettaufnahme verändern. Medikamente werden in der Regel für Personen mit einem BMI ≥30 oder ≥27 und mit Adipositas-bedingten Erkrankungen empfohlen.
Bariatrische Chirurgie:
Für Patienten mit schwerer Adipositas (BMI ≥40 oder ≥35 mit Komplikationen) ist eine bariatrische Operation eine wirksame Option. Verfahren wie Magenbypass, Schlauchmagen oder verstellbares Magenband führen zu einer erheblichen Gewichtsabnahme, indem sie die Nahrungsaufnahme reduzieren und die Verdauungsprozesse verändern.
Behandlung von Begleiterkrankungen:
Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck oder obstruktive Schlafapnoe werden gleichzeitig behandelt, um die Ergebnisse zu verbessern. Regelmäßige Überwachung gewährleistet die Wirksamkeit der Behandlung und den langfristigen Erfolg.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Verständnis der Ursachen und Risikofaktoren von krankhafter Fettleibigkeit ist unerlässlich, um Risikopersonen zu identifizieren und wirksame Behandlungsstrategien zu entwickeln. Diese Erkrankung entsteht durch eine Kombination aus biologischen, umweltbedingten und verhaltensbezogenen Faktoren, die mit der Zeit den Energiehaushalt des Körpers stören.
Ursachen:
Die Hauptursache für krankhafte Fettleibigkeit ist ein anhaltendes Ungleichgewicht zwischen Kalorienaufnahme und Energieverbrauch, das zu einer übermäßigen Fettansammlung führt. Dies geschieht aufgrund einer Kombination aus:
Biologische Mechanismen: Hormonelle Ungleichgewichte wie Leptinresistenz stören die Appetitregulation und führen dazu, dass sich die Betroffenen überessen. Insulinresistenz, ein häufiges Stoffwechselmerkmal, beeinträchtigt den Glukosestoffwechsel und fördert die Fettspeicherung. Eine Dysregulation des Fettgewebes führt auch zu einer chronischen Entzündung mit niedrigem Schweregrad, die die Stoffwechselstörung verschlimmert.
Verhaltensfaktoren: Der regelmäßige Verzehr kalorienreicher, nährstoffarmer Lebensmittel und ein sitzender Lebensstil tragen erheblich zur Gewichtszunahme bei. Auch psychologische Faktoren wie Stress oder emotionales Essen können zu übermäßigem Essen führen.
Risikofaktoren:
Genetik: Eine familiäre Vorgeschichte von Adipositas erhöht die Anfälligkeit aufgrund vererbter Merkmale, die den Appetit, den Stoffwechsel und die Fettspeicherung beeinflussen.
Lebensstil: Eine Ernährung mit einem hohen Anteil an verarbeiteten Lebensmitteln und einem geringen Anteil an nährstoffreichen Lebensmitteln in Kombination mit minimaler körperlicher Aktivität trägt wesentlich zur krankhaften Fettleibigkeit bei.
Psychologische Faktoren: Erkrankungen wie Depressionen, Angstzustände und Essattacken können zu übermäßigem Essen und schlechten Ernährungsgewohnheiten führen.
Medizinische Erkrankungen: Hypothyreose, das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) und andere hormonelle Störungen können Menschen für eine Gewichtszunahme prädisponieren.
Sozioökonomischer Status: Ein eingeschränkter Zugang zu gesunden Lebensmitteln und Freizeiteinrichtungen in einkommensschwachen Bevölkerungsgruppen erhöht das Adipositasrisiko.
Diese Ursachen und Risikofaktoren sind zwar von Bedeutung, die individuelle Anfälligkeit variiert jedoch. Nicht alle Personen mit Risikofaktoren entwickeln eine krankhafte Adipositas, und einige ohne offensichtliche Risikofaktoren können dennoch betroffen sein. Eine frühzeitige Intervention ist für die Prävention und Behandlung von entscheidender Bedeutung.
Krankheitsverlauf und Prognose
Die krankhafte Fettleibigkeit ist eine fortschreitende Erkrankung, die sich im Laufe der Zeit aufgrund eines anhaltenden Ungleichgewichts zwischen Kalorienaufnahme und Energieverbrauch entwickelt. Während der Körper weiterhin überschüssiges Fett ansammelt, treten verschiedene metabolische und physiologische Veränderungen auf, die zu schweren Komplikationen führen können, wenn sie nicht behandelt werden. Die Krankheit durchläuft mehrere Stadien, wobei die Folgen stark vom Schweregrad der Adipositas und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen abhängen.
Krankheitsverlauf:
Krankhafte Fettleibigkeit beginnt in der Regel mit einer allmählichen Gewichtszunahme, oft über Jahre hinweg, aufgrund schlechter Ernährungsgewohnheiten und mangelnder körperlicher Aktivität. In den frühen Stadien passt sich der Körper an die erhöhte Fettmasse an, und Symptome wie Müdigkeit und Kurzatmigkeit können mild sein. Mit fortschreitender Fettleibigkeit können bei den Betroffenen schwerere Symptome auftreten, darunter Gelenkschmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit und ein erhöhtes Risiko für Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Schlafapnoe.
Mit der Zeit werden chronische Stoffwechselstörungen wie Insulinresistenz, Dyslipidämie und gestörter Glukosestoffwechsel immer ausgeprägter. Ohne Behandlung kann die Krankheit zu Komplikationen wie pulmonaler Hypertonie, Herzinsuffizienz und Lebererkrankungen führen. In schweren Fällen kann krankhafte Fettleibigkeit zu Atemversagen oder Funktionsstörungen mehrerer Organe führen.
Prognose:
Die Prognose für krankhafte Fettleibigkeit hängt vom Grad der Gewichtszunahme, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen und der Wirksamkeit einer frühzeitigen Behandlung ab. Unbehandelt kann krankhafte Fettleibigkeit zu einer deutlich verkürzten Lebenserwartung führen, wobei die 5-Jahres-Überlebensrate aufgrund von Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atemversagen und Diabetes bei nur 70 % liegt. Bei Personen, die sich einer Gewichtsreduktion unterziehen, einschließlich bariatrischer Operationen, können sich jedoch Gesundheit, Lebensqualität und Lebenserwartung erheblich verbessern. Eine langfristige Behandlung, einschließlich einer Änderung des Lebensstils und regelmäßiger Kontrollen, ist unerlässlich, um positive Ergebnisse zu erzielen.
Prävention
Um krankhafte Fettleibigkeit zu verhindern, müssen die Hauptfaktoren, die zu einer übermäßigen Gewichtszunahme beitragen, angegangen werden, bevor sie ein schweres Ausmaß erreichen. Eine Kombination aus Änderungen des Lebensstils, frühzeitiger Vorsorge und Strategien im Bereich der öffentlichen Gesundheit kann das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, erheblich senken. Eine frühzeitige Intervention ist unerlässlich, um das Auftreten von Komplikationen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit zu verhindern und die langfristigen gesundheitlichen Ergebnisse zu verbessern.
Gewichtsmanagement:
Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts ist der Grundstein für die Vorbeugung krankhafter Fettleibigkeit. Eine ausgewogene, nährstoffreiche Ernährung in Kombination mit regelmäßiger körperlicher Aktivität hilft, den Energiehaushalt zu regulieren und eine übermäßige Fettansammlung zu verhindern. Erwachsenen wird empfohlen, sich mindestens 150 Minuten pro Woche bei moderater Intensität zu bewegen und zusätzlich Krafttraining zu machen, um die Muskelmasse zu erhalten.
Ernährungsumstellung:
Eine kalorienreduzierte Ernährung mit Schwerpunkt auf vollwertigen, nährstoffreichen Lebensmitteln wie Gemüse, Obst, magerem Eiweiß und Vollkornprodukten ist entscheidend, um eine übermäßige Gewichtszunahme zu verhindern. Die Reduzierung des Verzehrs von verarbeiteten Lebensmitteln, zuckerhaltigen Getränken und ungesunden Fetten ist der Schlüssel zur Aufrechterhaltung eines optimalen Gewichts.
Regelmäßige Untersuchungen und Kontrollen:
Für Personen mit einem höheren Risiko, wie z. B. Personen mit einer familiären Vorgeschichte von Fettleibigkeit oder Stoffwechselstörungen, ist eine regelmäßige Überwachung des Gewichts und der Stoffwechselgesundheit unerlässlich. Die frühzeitige Erkennung von Übergewicht oder aufkommenden Gesundheitsproblemen wie Insulinresistenz oder Bluthochdruck ermöglicht ein rechtzeitiges Eingreifen.
Verhaltensänderungen:
Die Bekämpfung von emotionalem Essen, der Umgang mit Stress und die Verbesserung der allgemeinen psychischen Gesundheit sind entscheidend, um übermäßiges Essen zu verhindern. Verhaltenstherapie oder Selbsthilfegruppen können Einzelpersonen dabei helfen, nachhaltige gesunde Essgewohnheiten anzunehmen und eine langfristige Gewichtskontrolle zu erreichen.
Zusammenfassung
Morbide Adipositas ist eine schwere Form der Adipositas, die durch einen BMI von 40 oder höher oder 35 mit adipositasbedingten Gesundheitsproblemen wie Typ-2-Diabetes oder Schlafapnoe gekennzeichnet ist. Sie führt zu erheblichen körperlichen, metabolischen und psychischen Komplikationen, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Typ-2-Diabetes und Schlafapnoe. Die Diagnose basiert auf dem BMI, der Krankengeschichte und den damit verbundenen Erkrankungen, während die Behandlung Änderungen des Lebensstils, Verhaltenstherapie, pharmakologische Interventionen und bariatrische Chirurgie umfasst. Zu den Risikofaktoren gehören genetische Veranlagung, schlechte Ernährung, Bewegungsmangel und psychische Erkrankungen. Die Prävention konzentriert sich auf die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts durch Ernährung und Bewegung, frühzeitige Vorsorgeuntersuchungen und Verhaltensänderungen. Eine frühzeitige Intervention ist entscheidend für die Bewältigung und Verringerung der langfristigen Risiken, die mit krankhafter Fettleibigkeit verbunden sind.
