Definition
Listeriose ist eine schwere bakterielle Infektion, die durch das Bakterium Listeria monocytogenes verursacht wird. Dieses Bakterium kommt häufig im Boden, im Wasser und in einigen Tieren vor und kann bestimmte Lebensmittel wie rohes oder nicht ausreichend gegartes Fleisch, nicht pasteurisierte Milchprodukte und einige Obst- und Gemüsesorten kontaminieren. Es kann auch durch Kontakt mit infizierten Personen oder deren Körperflüssigkeiten von Mensch zu Mensch übertragen werden.
Sobald die Listeria-monocytogenes-Bakterien in den Körper gelangen, können sie in Zellen des Immunsystems eindringen und sich dort vermehren. Diese Zellen sind dafür verantwortlich, den Körper vor Infektionen zu schützen. Dadurch können die Bakterien die Abwehrkräfte des Immunsystems umgehen und sich auf andere Körperteile ausbreiten, was zu einer Reihe von Symptomen führt, die je nach Schwere der Infektion und der Reaktion des Immunsystems des Einzelnen variieren können.
Die Symptome einer Listeriose können von leicht bis schwer reichen und Fieber, Muskelschmerzen, Übelkeit und Durchfall umfassen. In schweren Fällen kann die Infektion zu Meningitis, Sepsis und sogar zum Tod führen. Schwangere Frauen können Fehl- oder Totgeburten erleiden, wenn sie sich mit Listerien infizieren.
Die Diagnose einer Listeriose erfolgt in der Regel durch eine Kombination aus körperlicher Untersuchung und Laboruntersuchungen, einschließlich Blutuntersuchungen, Untersuchungen der Rückenmarksflüssigkeit und bildgebenden Verfahren.
Die Behandlung einer Listeriose erfolgt in der Regel durch den Einsatz von Antibiotika. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt jedoch vom Schweregrad der Infektion und dem Immunsystem des Einzelnen ab. In einigen Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, um eine unterstützende Behandlung zu gewährleisten und auf Komplikationen zu überwachen.
Vorbeugung ist der Schlüssel zur Vermeidung von Listeriose. Der richtige Umgang mit Lebensmitteln und das richtige Kochen, insbesondere von Risikolebensmitteln, können dazu beitragen, das Infektionsrisiko zu verringern. Darüber hinaus sollten Personen mit geschwächtem Immunsystem zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um eine Exposition gegenüber den Bakterien zu vermeiden, wie z. B. den Kontakt mit kontaminierten Oberflächen und den Kontakt mit möglicherweise infizierten Personen zu vermeiden.
Arten und Symptome
Listeriose ist eine lebensmittelbedingte Krankheit, die durch das Bakterium Listeria monocytogenes verursacht wird. Die Symptome der Listeriose können von leicht bis schwer reichen und verschiedene Körperteile betreffen. In einigen Fällen kann die Listeriose zu schwerwiegenden Komplikationen führen, insbesondere bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, Schwangeren und Neugeborenen.
Bei der Betrachtung der Symptome der Listeriose wird sie in der Regel in die folgenden Typen unterteilt: invasive Listeriose, nicht-invasive Listeriose und perinatale/neonatale Listeriose.
Invasive Listeriose:
Die invasive Listeriose ist die schwerste Form der Krankheit und tritt auf, wenn die Bakterien in den Blutkreislauf eindringen, was zu einer Sepsis (Blutvergiftung) und anderen schwerwiegenden Komplikationen führt. Zu den Symptomen einer invasiven Listeriose können Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Verwirrtheit, Gleichgewichtsstörungen und Krämpfe gehören. Eine invasive Listeriose kann auch Lungenentzündung, Meningitis, Meningoenzephalitis und andere Infektionen verursachen.
Nicht-invasive Listeriose:
Diese tritt auf, wenn die Bakterien andere Körperteile, wie den Verdauungstrakt, infizieren. Zu den Symptomen einer nicht-invasiven Listeriose können Durchfall, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen gehören. Eine nicht-invasive Listeriose ist in der Regel weniger schwerwiegend als eine invasive Listeriose und heilt in der Regel innerhalb weniger Tage von selbst aus.
Perinatale/neonatale Listeriose:
Perinatale/neonatale Listeriose tritt auf, wenn das Bakterium während der Schwangerschaft, der Geburt oder des Stillens von der Mutter auf das Baby übertragen wird. Zu den Symptomen einer perinatalen/neonatalen Listeriose können Fieber, Reizbarkeit, schlechte Nahrungsaufnahme und ein hohes Schreien gehören. Perinatale/neonatale Listeriose kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie Sepsis, Meningitis und Lungenentzündung führen und in einigen Fällen tödlich sein.
Listeriose kann schwerwiegende Komplikationen wie Sepsis, Meningitis, Enzephalitis (Gehirnentzündung), Hirnabszesse, Endokarditis (Herzinfektion) und bei Schwangeren Spontanabort oder Totgeburt verursachen. Eine invasive Listeriose kann besonders für Menschen mit geschwächtem Immunsystem, wie ältere Erwachsene, Menschen mit HIV/AIDS und Menschen, die sich einer Chemo- oder Strahlentherapie unterziehen, gefährlich sein. Bei Schwangeren kann Listeriose zu Fehlgeburten, Totgeburten, Frühgeburten oder schweren Erkrankungen des Neugeborenen führen.
Es ist wichtig zu wissen, dass nicht jeder, der mit Listerien infiziert ist, Symptome einer Listeriose entwickelt. Tatsächlich zeigen viele Menschen, die mit dem Bakterium infiziert sind, überhaupt keine Symptome. Menschen, die einem höheren Risiko für eine Listeriose ausgesetzt sind, wie schwangere Frauen, ältere Erwachsene und Menschen mit geschwächtem Immunsystem, sollten jedoch besonders vorsichtig sein und Listerien-kontaminierte Lebensmittel meiden.
Untersuchung und Diagnose
Die Diagnose einer Listeriose kann schwierig sein, da die Symptome denen anderer Krankheiten ähneln können und die Infektion in Labortests schwer zu erkennen ist. Sie basiert in der Regel auf einer Kombination aus klinischen Symptomen, Labortests und der Krankengeschichte. In einigen Fällen kann die Diagnose allein durch Labortests bestätigt werden, während in anderen Fällen eine gründlichere Untersuchung erforderlich sein kann.
Klinische Untersuchung:
Ein Arzt kann bei einem Patienten, der Symptome wie Fieber, Muskelschmerzen und gastrointestinale Symptome wie Übelkeit und Durchfall aufweist, eine Listeriose vermuten. Diese Symptome können denen anderer Krankheiten ähneln, sodass der Arzt bei der Diagnose in der Regel die Krankengeschichte des Patienten und mögliche Risikofaktoren berücksichtigt.
Bestimmte Bevölkerungsgruppen können einem höheren Listeriose-Risiko ausgesetzt sein, darunter schwangere Frauen, ältere Menschen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem. Wenn ein Patient in eine dieser Kategorien fällt, ist es wahrscheinlicher, dass der Arzt Listeriose vermutet und Labortests anordnet, um die Diagnose zu bestätigen. Wenn ein Patient Lebensmittel mit hohem Risiko verzehrt hat, wie z. B. nicht pasteurisierte Milchprodukte, rohes oder nicht ausreichend gegartes Fleisch oder geräucherte Meeresfrüchte, kann der Arzt auch Listeriose als mögliche Ursache für die Symptome in Betracht ziehen. Wenn die Patientin schwanger ist oder kürzlich entbunden hat, kann der Arzt außerdem die geburtshilfliche Vorgeschichte der Patientin überprüfen, um festzustellen, ob potenzielle Risikofaktoren vorliegen.
Labortests und Bildgebung:
Wenn ein Arzt eine Listeriose vermutet, kann er Labortests anordnen, um die Diagnose zu bestätigen. Diese Tests können Blutuntersuchungen, Analysen der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (CSF) oder Kulturtests von Proben aus dem infizierten Bereich umfassen. Blutuntersuchungen können Antikörper gegen das Listeria-Bakterium nachweisen, während die CSF-Analyse das Vorhandensein des Bakteriums in der Rückenmarksflüssigkeit nachweisen kann. Bei Kulturtests werden Proben aus infiziertem Gewebe entnommen, z. B. aus der Plazenta bei Schwangeren oder aus dem Hirngewebe bei Meningitis, und die Bakterien werden im Labor gezüchtet.
Es ist wichtig zu wissen, dass diese Tests manchmal falsch-negative Ergebnisse liefern können, insbesondere wenn sich die Infektion im Frühstadium befindet oder wenn der Patient kürzlich Antibiotika eingenommen hat. Daher schließt ein negatives Ergebnis nicht unbedingt die Möglichkeit einer Listeriose aus.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Diagnose von Listeriose eine Herausforderung darstellen kann, aber in der Regel eine Kombination aus klinischen Symptomen, Labortests und der medizinischen Vorgeschichte umfasst. Wenn eine Diagnose bestätigt wird, umfasst die Behandlung Antibiotika und eine engmaschige Überwachung, insbesondere bei Schwangeren und anderen gefährdeten Bevölkerungsgruppen.
Therapie und Behandlung
Eine schnelle und angemessene Behandlung ist bei Listeriose sehr wichtig, da diese Infektion lebensbedrohlich sein kann. Die Behandlung von Listeriose umfasst den Einsatz von Antibiotika, unterstützende Pflege und eine genaue Überwachung der Symptome des Patienten.
Antibiotika sind die Hauptstütze der Behandlung von Listeriose. Die Wahl des Antibiotikums hängt von mehreren Faktoren ab, darunter der Schwere der Infektion, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten sowie dem Vorliegen von Grunderkrankungen. Im Allgemeinen sind Penicillin oder Ampicillin die Antibiotika der Wahl zur Behandlung von Listeriose. Bei schweren oder komplizierten Infektionen können jedoch auch andere Antibiotika wie Trimethoprim-Sulfamethoxazol oder Vancomycin eingesetzt werden.
Die Behandlung von Listeriose umfasst in der Regel eine intravenöse Antibiotikatherapie, die in einem Krankenhaus durchgeführt wird. Die Dauer der Behandlung hängt von der Schwere der Infektion und dem Ansprechen des Patienten auf die Behandlung ab. Im Allgemeinen kann die Behandlung mehrere Wochen dauern, und der Patient muss möglicherweise für die Dauer der Behandlung im Krankenhaus bleiben.
Neben Antibiotika ist die unterstützende Pflege ein wichtiger Aspekt bei der Behandlung von Listeriose. Dies kann Maßnahmen wie intravenöse Flüssigkeiten zur Aufrechterhaltung der Hydratation, Atemunterstützung bei Atemnot und eine genaue Überwachung der Vitalfunktionen und anderer klinischer Parameter umfassen.
Patienten mit Listeriose müssen möglicherweise engmaschig überwacht werden, insbesondere wenn bei ihnen ein erhöhtes Risiko für Komplikationen besteht. Schwangere Frauen mit Listeriose müssen beispielsweise möglicherweise überwacht werden, um sicherzustellen, dass der Fötus nicht von der Infektion betroffen ist. Patienten mit Listeriose, die eine Sepsis oder Meningitis entwickeln, müssen möglicherweise intensiver überwacht und behandelt werden.
In manchen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff als Teil der Behandlung von Listeriose notwendig sein. Bei invasiver Listeriose, bei der sich die Infektion auf andere Körperteile ausgebreitet hat, kann beispielsweise eine chirurgische Entfernung des infizierten Gewebes notwendig sein.
Im Allgemeinen gilt: Je früher die Behandlung von Listeriose eingeleitet wird, desto besser ist die Prognose für den Patienten. Eine verspätete Behandlung kann das Risiko von Komplikationen erhöhen und zu einer schwereren Erkrankung führen. Bei Patienten mit Vorerkrankungen oder geschwächtem Immunsystem besteht ein höheres Risiko für Komplikationen und es kann eine aggressivere Behandlung erforderlich sein.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Behandlung von Listeriose den Einsatz von Antibiotika, unterstützende Pflege und eine genaue Überwachung der Symptome des Patienten umfasst. Die Wahl des Antibiotikums hängt von mehreren Faktoren ab, darunter der Schwere der Infektion und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. Patienten mit Listeriose müssen möglicherweise engmaschig überwacht werden, insbesondere wenn bei ihnen ein erhöhtes Risiko für Komplikationen besteht. In einigen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind wichtig, um das bestmögliche Ergebnis für Patienten mit Listeriose zu erzielen.
Ursachen und Risikofaktoren
Listeriose wird durch das Bakterium Listeria monocytogenes verursacht, das in einer Vielzahl von Umweltquellen vorkommt, darunter Boden, Wasser und Tiere. Listerien können auch in bestimmten Lebensmitteln vorhanden sein, insbesondere in verzehrfertigen Lebensmitteln, die über einen längeren Zeitraum bei Kühlschranktemperatur gelagert wurden.
Listerien können Menschen durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel oder durch den Kontakt mit kontaminierten Oberflächen oder Gegenständen infizieren. Eine Infektion kann auch dann auftreten, wenn das Lebensmittel nicht verdorben zu sein scheint oder einen seltsamen Geruch oder Geschmack aufweist.
Listerien können den Körper auf verschiedene Weise infizieren, unter anderem über den Magen-Darm-Trakt, die Atemwege oder die Haut. Sobald sie in den Körper gelangt sind, können Listerien in Zellen eindringen und sich auf andere Organe ausbreiten, was eine Reihe von Symptomen und potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen verursachen kann.
Das Bakterium kann auf vielfältige Weise übertragen werden und in den Körper gelangen, wobei jede Art ihre eigenen Ursachen und Risikofaktoren hat:
Lebensmittelbedingte Listeriose:
Diese Art der Listeriose wird durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel verursacht, insbesondere von verzehrfertigen Lebensmitteln, die über einen längeren Zeitraum bei Kühlschranktemperatur gelagert wurden. Zu den häufigsten Listerienquellen in Lebensmitteln gehören Wurstwaren, Weichkäse, geräucherte Meeresfrüchte und rohes Gemüse.
Mütterlich-fötale Listeriose:
Diese Listeriose tritt auf, wenn eine schwangere Frau die Infektion auf ihr ungeborenes Kind überträgt. Dies kann passieren, wenn die Mutter kontaminierte Lebensmittel isst oder mit kontaminierten Oberflächen oder Gegenständen in Berührung kommt. Eine mütterlich-fetale Listeriose kann zu schweren gesundheitlichen Problemen für das Baby führen, einschließlich Totgeburt, Frühgeburt oder schwerer Infektion nach der Geburt.
Neonatale Listeriose:
Diese Art von Listeriose tritt auf, wenn ein Neugeborenes mit Listerien infiziert wird, häufig durch Kontakt während der Geburt. Eine neonatale Listeriose kann beim Baby zu schweren gesundheitlichen Problemen führen, darunter Meningitis, Sepsis und sogar zum Tod.
Nicht lebensmittelbedingte Listeriose:
Diese kann auftreten, wenn Menschen mit kontaminierten Umweltquellen wie Boden oder Wasser in Kontakt kommen oder durch direkten Kontakt mit infizierten Tieren.
Zusätzlich zu den Ursachen der Listeriose gibt es mehrere Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Listerien erhöhen können. Zu den häufigsten Risikofaktoren für Listeriose gehören:
Geschwächtes Immunsystem: Menschen mit geschwächtem Immunsystem, wie z. B. HIV-Infizierte, Krebspatienten oder Empfänger von Organtransplantaten, haben ein höheres Risiko, an Listeriose zu erkranken.
Schwangerschaft: Schwangere Frauen haben ein erhöhtes Risiko, an Listeriose zu erkranken, insbesondere im dritten Trimester, wenn ihr Immunsystem auf natürliche Weise unterdrückt wird, um eine Abstoßung des Fötus zu verhindern.
Alter: Ältere Erwachsene haben ein höheres Risiko, an Listeriose zu erkranken, da ihr Immunsystem möglicherweise nicht mehr so gut funktioniert wie in jüngeren Jahren.
Bestimmte Erkrankungen: Menschen mit bestimmten Erkrankungen wie Diabetes oder Lebererkrankungen sind möglicherweise anfälliger für Listeriose.
Bestimmte Medikamente: Einige Medikamente wie Kortikosteroide oder Chemotherapeutika können das Immunsystem schwächen und das Risiko einer Listeriose erhöhen.
Bestimmte Lebensmittel: Bestimmte Lebensmittel sind eher mit Listerien kontaminiert, z. B. Wurstwaren, Weichkäse und geräucherte Meeresfrüchte.
Insgesamt können die Ursachen und Risikofaktoren für Listeriose je nach Art der Infektion und dem Gesundheitszustand des Einzelnen variieren. Es ist wichtig, sich der potenziellen Quellen von Listerien bewusst zu sein und Maßnahmen zu ergreifen, um das Infektionsrisiko zu verringern, insbesondere für Personen, die einem höheren Risiko ausgesetzt sind.
Krankheitsverlauf und Prognose
Listeriose ist eine Infektion, die durch das Bakterium Listeria monocytogenes verursacht wird. Dieses kann durch kontaminierte Lebensmittel oder Wasser sowie durch direkten Kontakt mit infizierten Tieren oder deren Fäkalien in den menschlichen Körper gelangen. Im Körper kann das Bakterium eine Reihe von Symptomen und potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen verursachen, insbesondere bei gefährdeten Bevölkerungsgruppen wie Schwangeren, Neugeborenen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem.
Nach der Aufnahme kann das Bakterium die Darmbarriere überwinden und in den Blutkreislauf gelangen, was zu einer sogenannten Bakteriämie führt. Von dort aus können sich Listerien auf andere Organe ausbreiten, wie z. B. das Gehirn, was zu einer Hirnhautentzündung führen kann, oder die Plazenta bei Schwangeren, was möglicherweise zu einer Fehl- oder Totgeburt führen kann.
Die Symptome einer Listeriose können je nach Schwere der Infektion und der individuellen Immunantwort stark variieren. Bei gesunden Personen kann eine Listerieninfektion grippeähnliche Symptome wie Fieber, Muskelschmerzen und Magen-Darm-Störungen hervorrufen. In schwereren Fällen können die Symptome jedoch auch Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Gleichgewichtsstörungen, Krämpfe und sogar Koma umfassen.
Der Krankheitsverlauf kann für gefährdete Bevölkerungsgruppen besonders besorgniserregend sein, da Listeriose bei Schwangeren und ihren ungeborenen Kindern schwere gesundheitliche Probleme verursachen kann. Eine mütterlich-fetale Listeriose kann zu Fehlgeburten, Totgeburten, vorzeitigen Wehen oder schweren Infektionen nach der Geburt führen. Bei Neugeborenen kann die Infektion Meningitis, Sepsis und sogar zum Tod führen.
Die Prognose für Listeriose kann je nach Schwere der Infektion und der Funktion des Immunsystems der betroffenen Person variieren. Bei gesunden Personen können die Symptome ohne spezifische Behandlung von selbst abklingen, in schwereren Fällen kann jedoch eine stationäre Behandlung und die intravenöse Gabe von Antibiotika erforderlich sein. Schwangere Frauen und Neugeborene haben ein höheres Risiko, schwere Komplikationen zu entwickeln, und müssen engmaschig überwacht und aggressiv behandelt werden.
Prävention
Die Vorbeugung von Listeriose ist unerlässlich, um die potenziell schwerwiegenden Komplikationen im Zusammenhang mit der Krankheit zu vermeiden. Listeria monocytogenes ist zwar ein weit verbreitetes Bakterium, das in verschiedenen Umgebungen vorkommt, aber es gibt Maßnahmen, die jeder Einzelne ergreifen kann, um das Infektionsrisiko zu verringern.
Eine der wirksamsten Methoden zur Vorbeugung von Listeriose ist die Einhaltung einer guten Lebensmittelsicherheit. Das bedeutet, sich häufig die Hände mit Wasser und Seife zu waschen, insbesondere vor dem Umgang mit Lebensmitteln oder dem Essen. Es ist auch wichtig, alle Fleisch- und Geflügelprodukte richtig zu kochen und den Verzehr von rohen oder nicht ausreichend gekochten Meeresfrüchten zu vermeiden.
Bei verzehrfertigen Lebensmitteln wie Wurstwaren, geräucherten Meeresfrüchten und Weichkäse sollten Verbraucher immer das Etikett auf mögliche Warnhinweise oder Anweisungen überprüfen. Es ist auch ratsam, diese Lebensmittel so schnell wie möglich nach dem Kauf zu verzehren und sie ordnungsgemäß im Kühlschrank oder Gefrierschrank aufzubewahren.
Eine weitere Möglichkeit, Listeriose vorzubeugen, besteht darin, den Verzehr von nicht pasteurisierten Milchprodukten zu vermeiden. Rohmilch und Käse aus nicht pasteurisierter Milch können Listerien und andere schädliche Bakterien enthalten, daher wird empfohlen, stattdessen auf pasteurisierte Milchprodukte zurückzugreifen.
Schwangere Frauen sollten beispielsweise den Verzehr von Hot Dogs, Aufschnitt und Wurstwaren vermeiden, es sei denn, diese werden dampfend heiß aufgewärmt, da diese Produkte eher mit Listerien kontaminiert sind. Schwangere Frauen sollten auch Weichkäse wie Feta, Brie und Camembert sowie Blauschimmelkäse wie Roquefort meiden, es sei denn, sie werden aus pasteurisierter Milch hergestellt.
Zusätzlich zu den Maßnahmen zur Lebensmittelsicherheit können Einzelpersonen auch Maßnahmen ergreifen, um ein gesundes Immunsystem zu erhalten. Dazu gehören ausreichend Ruhe, regelmäßige Bewegung und eine ausgewogene Ernährung, die reich an Obst und Gemüse ist. Menschen mit geschwächtem Immunsystem, wie Schwangere, ältere Erwachsene und Menschen mit bestimmten Erkrankungen, sollten bei der Auswahl ihrer Lebensmittel und der potenziellen Exposition gegenüber Listerien besonders vorsichtig sein.
Es ist auch wichtig, auf gute Hygiene zu achten, insbesondere beim Umgang mit Lebensmitteln oder beim Kontakt mit potenziell kontaminierten Oberflächen oder Gegenständen. Dazu gehört auch die häufige Reinigung und Desinfektion von Oberflächen, insbesondere in der Küche und in Bereichen, in denen Lebensmittel zubereitet werden.
In bestimmten Fällen können Personen mit hohem Risiko, an Listeriose zu erkranken, wie Schwangere oder Personen mit geschwächtem Immunsystem, Antibiotika verschrieben werden. Die beste Vorgehensweise, um die mit der Krankheit verbundenen potenziellen Komplikationen zu vermeiden, ist jedoch nach wie vor die Vorbeugung.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Vorbeugung von Listeriose eine Kombination aus guten Verfahren zur Lebensmittelsicherheit, der Aufrechterhaltung eines gesunden Immunsystems und guter Hygiene erfordert. Durch diese Maßnahmen können Einzelpersonen ihr Infektionsrisiko verringern und sich vor potenziell schwerwiegenden gesundheitlichen Komplikationen schützen.
Zusammenfassung
Listeriose ist eine schwere bakterielle Infektion, die durch Listeria monocytogenes verursacht wird. Sie kann durch kontaminierte Lebensmittel, Oberflächen oder Umweltquellen übertragen werden und grippeähnliche Symptome sowie schwerwiegendere Komplikationen verursachen. Zwar sind bestimmte Gruppen einem höheren Infektionsrisiko ausgesetzt, doch kann jeder betroffen sein. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören der sichere Umgang mit Lebensmitteln und gute Hygienepraktiken. Bei Verdacht auf Listeriose sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen, um eine angemessene Diagnose und Behandlung zu erhalten.
