Wissenschaft und Symptome
Im Laufe der Geschichte war die Tuberkulose (TB) eine der tödlichsten Krankheiten der Menschheit. So erreichte die Tuberkulose im 18. Jahrhundert in Westeuropa epidemische Ausmaße mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 900 Todesfällen pro 100.000 Einwohner und Jahr. Sie ist nach wie vor eine der häufigsten Todesursachen weltweit und forderte allein im Jahr 2021 1,4 Millionen Menschenleben.
Tuberkulose ist eine hoch ansteckende Krankheit, die durch Keime verursacht wird, die über die Luft verbreitet werden, wenn eine infizierte Person durch Husten, Niesen, Sprechen oder Singen Tröpfchen abgibt. Sie befällt in erster Linie die Lunge, kann aber auch andere Körperteile wie Nieren, Gehirn und Knochen befallen.
Nicht jeder, der mit TB infiziert ist, wird krank. Stattdessen gibt es zwei mit der TB zusammenhängende Zustände: die latente TB-Infektion (LTBI) und die TB-Krankheit. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass derzeit über 2 Milliarden Menschen mit LTBI infiziert sind. Von diesen Menschen entwickeln 5 bis 10 % eine aktive TB.
Die Pathophysiologie der Tuberkulose
TB ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch das Bakterium Mycobacterium Tuberculosis verursacht wird. Tuberkulose ist in erster Linie eine Lungenerkrankung, da die Bakterien über die Luft in die Lunge eingeatmet werden. Die Lunge bietet außerdem ein ideales Umfeld für das Bakterium, um zu gedeihen und sich zu vermehren, da sie warm, feucht und nährstoffreich ist.
Sobald das Bakterium in die Lunge gelangt, wird es von weißen Blutkörperchen, den so genannten Makrophagen, verschlungen. Dabei handelt es sich um eine Art von Immunzellen, deren Hauptaufgabe darin besteht, den Körper gegen fremde Eindringlinge wie z. B. Bakterien, zu verteidigen.
Das TB-Bakterium ist jedoch in der Lage, die Makrophagen zu überwältigen und sich mit ihnen zu verbünden. Infolgedessen kann das Bakterium die Verschlingung durch die Makrophagen im Wesentlichen überleben und sie als Wirt benutzen, indem es sich in den Makrophagen schnell vermehrt.
Als Reaktion darauf senden die infizierten Makrophagen einen Hilferuf aus, der weitere Makrophagen anlockt, die dann den Infektions-Replikationszyklus fortsetzen. Schließlich führt dieser Prozess zur Bildung eines Granuloms, d. h. einer Masse infizierter Makrophagen, die von einer äußeren Schicht nicht infizierter Makrophagen umgeben ist.
Mit der Zeit zerstören diese infizierten Makrophagen das Lungengewebe und führen zu den klassischen Symptomen der Tuberkulose wie Husten, Fieber und Brustschmerzen. In einigen Fällen geben die infizierten Makrophagen Bakterien in die Blutbahn ab, wodurch sich die Infektion auf andere Teile des Körpers ausbreitet.
Was ist der Unterschied zwischen LTBI und TB?
Einfach ausgedrückt, ist die Person bei LTBI mit Mycobacterium Tuberculosis infiziert, aber das Immunsystem ist in der Lage, die Infektion einzudämmen. Daher treten bei der infizierten Person keine Symptome auf, und sie ist auch nicht in der Lage, das Bakterium auf andere zu übertragen. Das Bakterium bleibt jedoch aktiv und kann das Immunsystem zu einem späteren Zeitpunkt überwältigen, was zu aktiver TB führt. Daher ist es nach wie vor wichtig, eine LTBI zu diagnostizieren und zu behandeln, um die Ausbreitung der Krankheit einzudämmen und ihr Fortschreiten zu verhindern.
Im Gegensatz dazu bezeichnet aktive TB einen Zustand, in der das Bakterium das Immunsystem überwältigt und Symptome verursacht. In diesem Fall ist die Person ansteckend und kann das Bakterium über die Luft auf andere übertragen, wenn sie hustet oder niest. Unbehandelt kann die aktive Tuberkulose tödlich sein.
Risikofaktoren und Symptome
Der Hauptrisikofaktor für TB ist der Kontakt mit den Bakterien. Daher haben Menschen, die engen Kontakt zu einer Person mit aktiver Tuberkulose hatten, das höchste Infektionsrisiko.
Die Anzeichen und Symptome einer aktiven TB-Erkrankung variieren je nachdem, welcher Körperteil betroffen ist und wie stark das Immunsystem einer Person ist. In der Regel treten bei den meisten Menschen, die mit Mycobacterium Tuberculosis infiziert sind, erst zwei oder drei Monate nach der Infektion Symptome auf. In einigen Fällen kann es sogar Jahre dauern. Zu den häufigsten Symptomen gehören:
● Anhaltender Husten, der drei Wochen oder länger andauert.
● Schmerzen in der Brust beim tiefen Atmen oder Husten
● Aushusten von kleinen Mengen Blut
● Schwäche und Erschöpfung
● Unerwartete Gewichtsabnahme
● Appetitlosigkeit
● Fieber, Schüttelfrost und andere grippeähnliche Symptome.
Wenn Sie bereits an LTBI erkrankt sind, erhöht alles, was Ihr Immunsystem schwächt, Ihr Risiko, eine aktive TB zu entwickeln. Daher haben Menschen mit einem geschwächten Immunsystem, z. B. HIV-Infizierte, ein erhöhtes Risiko, an TB zu erkranken. Unterernährung, höheres Alter, sehr junges Alter, Rauchen und chronische Erkrankungen erhöhen das Risiko, an aktiver TB zu erkranken, da sie das Immunsystem belasten.
Wie wird TB diagnostiziert?
TB wird durch eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Labortests wie einem Tuberkulin-Hauttest (TST) und Kulturtests diagnostiziert.
Die Standardbehandlung der Tuberkulose besteht aus einer Kombination von vier spezifischen Antibiotika, die 6 bis 9 Monate lang eingenommen werden. Es ist von entscheidender Bedeutung, die Behandlung vollständig zu Ende zu führen, um sicherzustellen, dass alle Bakterien ausgerottet werden, und um das Risiko der Entwicklung arzneimittelresistenter Stämme zu verringern. Menschen mit Tuberkulose müssen auch vorbeugende Maßnahmen ergreifen, um sicherzustellen, dass sie die Krankheit nicht verbreiten, z. B. durch das Tragen von Masken und gute Hygiene.
Diagnostik und Behandlung
Tuberkulose (TB) ist eine bakterielle Infektion, die es schon seit Tausenden von Jahren gibt. Früher als Schwindsucht oder weiße Pest bezeichnet, war Tuberkulose einst eine der tödlichsten Krankheiten, mit denen die Menschheit zu kämpfen hatte. Selbst in der heutigen Zeit, in der dank wirksamer Behandlungen Millionen von Menschenleben gerettet werden konnten, ist TB nach wie vor eine der häufigsten Todesursachen weltweit.
Tuberkulose wird durch ein Bakterium namens Mycobacterium tuberculosis verursacht, das über die Luft verbreitet wird, wenn eine infizierte Person hustet, niest oder spricht. Sie befällt vor allem die Lungen. Zu den Symptomen gehören Husten, Nachtschweiß, Fieber und Gewichtsverlust.
Eine TB-Infektion kann Monate oder sogar Jahre im Körper schlummern, ohne Symptome zu verursachen oder auf andere überzugreifen. Die WHO schätzt, dass derzeit über 2 Milliarden Menschen mit einer latenten TB-Infektion infiziert sind.
Wie wird Tuberkulose diagnostiziert?
Es gibt mehrere Tests, mit denen TB diagnostiziert und das Ausmaß der Infektion festgestellt werden kann. Dazu gehören:
1.Der TB-Hauttest: Dabei wird eine kleine Menge einer Flüssigkeit (Tuberkulin) in die Haut gespritzt und auf eine Reaktion geprüft.
2.Bluttests: Sie dienen dem Nachweis von Antikörpern oder Antigenen, die mit einer TB-Infektion in Verbindung stehen.
3.Röntgenaufnahme des Brustkorbs: kann Anomalien in der Lunge aufzeigen, die auf Tuberkulose hindeuten können.
4.Sputum-Tests: Analyse von Schleimproben, um TB-Bakterien nachzuweisen.
5.Molekulare Tests: Bei diesen Tests wird genetisches Material der TB-Bakterien verwendet, um die TB-Diagnose zu bestätigen und um zu prüfen, ob die Bakterien resistent gegen Medikamente sind.
Mit dem TB-Hauttest und den Bluttests wird gemessen, ob eine Person mit TB infiziert ist oder nicht. Mit den nachfolgenden Tests wird festgestellt, ob das Bakterium latent oder aktiv ist.
Wie wird Tuberkulose behandelt?
Die Behandlung der Tuberkulose umfasst die Einnahme von Antibiotika über mehrere Monate. Die genauen Medikamente und die Dauer der Behandlung hängen von der Schwere der Infektion, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und dem Vorhandensein arzneimittelresistenter Stämme ab.
Die gängigsten Antibiotika gegen TB sind Isoniazid, Rifampin, Ethambutol und Pyrazinamid. Diese Medikamente töten die TB-Bakterien ab und verhindern ihre Ausbreitung.
Patienten mit Tuberkulose benötigen unter Umständen auch eine unterstützende Behandlung, um ihre Symptome zu behandeln und ihren Gesundheitszustand zu verbessern. Dazu können Medikamente zur Linderung von Schmerzen oder Fieber, Ruhe, angemessene Ernährung und viel Flüssigkeit gehören. Patienten mit schweren Fällen von Tuberkulose müssen möglicherweise ins Krankenhaus eingewiesen werden.
Die Patienten müssen ihren Antibiotikabehandlungsplan sorgfältig befolgen. Wird die Antibiotikabehandlung nicht vollständig durchgeführt, kann dies zur Entwicklung arzneimittelresistenter Stämme und schwieriger zu behandelnder Infektionen führen.
Wie werden arzneimittelresistente Stämme behandelt?
Eine arzneimittelresistente Tuberkulose (DR-TB) entsteht, wenn TB-Bakterien Mutationen entwickeln, die sie gegen die Antibiotika resistent machen, mit denen wir sie behandeln. DR-TB ist ein schwerwiegendes Problem für die öffentliche Gesundheit, da sie viel schwieriger zu behandeln ist als TB.
Es gibt zwei Haupttypen von DR-TB: multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) und extensiv arzneimittelresistente Tuberkulose (XDR-TB). MDR-TB ist resistent gegen mindestens zwei der wirksamsten Erstlinienmedikamente zur Behandlung von Tuberkulose – Isoniazid und Rifampin. Die XDR-TB ist sogar noch resistenter – sie ist in der Lage, diese beiden Antibiotika und mehrere Medikamente der zweiten Wahl außer Kraft zu setzen.
Eine MDR-TB-Behandlung dauert in der Regel 18 Monate und erfordert injizierbare Antibiotika, die erhebliche Nebenwirkungen verursachen können. Die Behandlung von XRD-TB ist noch komplexer, und viele Patienten sprechen auf keine Behandlung an.
Wie können wir eine Tuberkuloseinfektion verhindern?
Wir können verschiedene Maßnahmen ergreifen, um sowohl unser eigenes Infektionsrisiko als auch das Risiko der Ansteckung anderer zu verringern, wenn wir einmal infiziert sind. Dazu gehören:
– Die BCG-Impfung: Der BCG-Impfstoff kann helfen, TB bei Kindern zu verhindern. Sie ist jedoch in den meisten europäischen Ländern nicht ohne weiteres erhältlich, da das TB-Risiko gering ist.
– Vermeiden Sie engen Kontakt: Tuberkulose wird von Mensch zu Mensch übertragen. Vermeiden Sie daher den Kontakt zu Menschen mit Tuberkulose, vor allem, wenn diese nicht behandelt werden.
– Achten Sie auf gute Hygiene: Regelmäßiges Händewaschen kann helfen, die Ausbreitung von TB zu verhindern.
– Bleiben Sie gesund: Ein gesundes Immunsystem kann helfen, eine Tuberkulose-Infektion zu verhindern und den Schaden einer bestehenden Infektion zu minimieren.
– Suchen Sie ärztliche Hilfe auf: Wenn Sie glauben, dass Sie mit Tuberkulose in Kontakt gekommen sind, suchen Sie sofort ärztliche Hilfe und Behandlung auf.
– Treffen Sie Vorsichtsmaßnahmen: Wenn Sie an aktiver Tuberkulose erkrankt sind, treffen Sie Vorsichtsmaßnahmen, um die Ausbreitung der Krankheit zu minimieren, z. B. das Tragen einer Maske und das Vermeiden von Kontakt mit anderen.
In Ländern mit einer hohen Tuberkulose-Infektionsrate erfordert die Tuberkuloseprävention jedoch einen umfassenderen Ansatz, der sowohl individuelle Maßnahmen als auch Bemühungen zur Verbesserung der öffentlichen Gesundheit umfasst.
Zusammenfassung
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Tuberkulose eine schwere Infektion ist, die eine rasche antibiotische Behandlung erfordert. Auch wenn arzneimittelresistente Stämme die Tuberkulosebehandlung erschweren können, sind die meisten Tuberkulosefälle bei angemessener medikamentöser Behandlung und Pflege heilbar. Vor allem aber müssen die Patienten ihren Behandlungsplan genau befolgen und mit ihrem medizinischen Team zusammenarbeiten, um einen erfolgreichen Ausgang zu gewährleisten.
