In diesem Jahr wurde die zehnte Veranstaltung der European Stroke Organisation gefeiert. Seit der ersten Konferenz bietet sie eine Plattform für die Präsentation von Studien, die die klinische Praxis verändert haben. Darüber hinaus hat die ESOC eine Atmosphäre des persönlichen Austauschs und der Diskussion zwischen Forschern verschiedener Fachrichtungen geschaffen,
die zu einer langjährigen Zusammenarbeit geführt hat.
Die Studie PROMOTE wurde durchgeführt, um das Konzept der Weltschlaganfallorganisation (World Stroke Organisation) für einen umfassenden Interventionsansatz in der Primärprävention zur Halbierung des Schlaganfalls («Cut Stroke in Half») zu belegen, das vom ehemaligen Präsidenten der Weltschlaganfallorganisation, Michael Brainin aus Österreich, und Professor Valery Feigin aus Neuseeland entwickelt wurde [1]. Die Intervention basiert auf einer Änderung des Lebensstils unter Verwendung des Stroke Riskometers und einer Polypille, die Blutdrucksenker und Statine für Patienten mit niedrigem bis mittlerem Schlaganfallrisiko enthält – eine Bevölkerungsgruppe, für die es derzeit keine Empfehlung für die Einnahme von Medikamenten gibt. Die Hauptstudie wird die Wirksamkeit der Intervention bei der Verringerung der Häufigkeit von Schlaganfällen und kognitiven Beeinträchtigungen in dieser Bevölkerungsgruppe untersuchen. Das Polypill-Schema umfasst Valsartan 80 mg, Amlodipin 5 mg und Rosuvastatin 10 mg.
PROMOTE ist eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte klinische Phase-III-Studie, für die Teilnehmer im Alter von 50–75 Jahren rekrutiert wurden, die keine Vorgeschichte von Bluthochdruck, Diabetes, Schlaganfall oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, aber einen systolischen Blutdruck (SBP) von 120–139 mmHg und mindestens einen Risikofaktor in der Lebensführung (einschliesslich ungesunder Ernährung, Bewegungsmangel, Übergewicht oder Rauchen) aufweisen. Ziel dieser Pilotstudie war es, die Durchführbarkeit der Strategie, die Verträglichkeit der neuen Polypille und die potenziellen Auswirkungen der integrierten Intervention zu bewerten. Als Hauptergebnis wurde eine Senkung des SBP um 2,5 mmHg und eine Verbesserung des Life›s Simple 7-Scores um 0,4 Punkte über einen Zeitraum von 9 Monaten angestrebt. Teilnehmer durchliefen eine 28-tägige Einführungsphase, um die Adhärenz und Verträglichkeit der Polypille zu bewerten. Primäre Gesundheitseinrichtungen in Südbrasilien wurden nach dem Zufallsprinzip in Gruppen eingeteilt, um eine vom Stroke Riskometer angeleitete Änderung des Lebensstils oder die Standardbehandlung durchzuführen, während die einzelnen Teilnehmer der Polypille oder einem Placebo zugewiesen wurden.
An der Pilotstudie nahmen 371 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 59 Jahren teil, 64% waren Frauen und 87% weiss. Das geschätzte 10-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen lag im Durchschnitt bei 4–5%. Das Polypill-Schema wurde sehr gut vertragen, nur 4% der Teilnehmer wurden nach der Einführungsphase wegen leichter Nebenwirkungen ausgeschlossen. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse traten insgesamt nur bei 1,4% der Patienten auf und standen nicht im Zusammenhang mit der Polypille.
Bei den Teilnehmern, die die Polypille erhielten, sank der Blutdruck während der gesamten Studiendauer signifikant um 13 mmHg im Vergleich zu 4 mmHg in der Placebogruppe. Vor allem die Teilnehmer der Gruppe Polypill+Riskometer wiesen die deutlichste Senkung des Blutdrucks auf. Die Teilnehmer, die die Polypille einnahmen, wiesen auch eine Senkung des LDL-Cholesterins um 38 mg/dl auf, während in der Placebogruppe kein Unterschied beobachtet wurde. Das Riskometer brachte keinen zusätzlichen Nutzen bei der Senkung des Cholesterinspiegels, aber ermutigend ist, dass 71% der Teilnehmer, die das Schlaganfall-Riskometer verwendeten, berichteten, dass es ihnen die Änderung ihres Lebensstils erleichterte. Die Pilotstudie hat gezeigt, dass die neue Polypille bereits bei Hypertonikern eingesetzt werden kann und dass sie bei Patienten mit niedrigerem Blutdruck, aber dennoch erhöhtem Schlaganfallrisiko wirksam und gut verträglich ist. Das Riskometer ist eine kostenlose, einfach zu bedienende App, die bei der Änderung des Lebensstils helfen kann.
Je früher, desto besser
Dass eine frühe Blutdrucksenkung sich auch positiv auf das Hämatomwachstum bei einer akuten intrazerebralen Blutung auswirkt, belegen die Ergebnisse von vier randomisierten, kontrollierten INTERACT-Studien [2]. Dafür wurden Daten von 2921 Patienten mit intrazerebraler Blutung (ICH), in denen die Senkung des Blutdrucks auf einen systolischen Blutdruck von weniger als 180 bzw. weniger als 140 mmHg verglichen wurden, analysiert. Es kamen einheitliche Blutdruckbehandlungsprotokolle mit intravenösen Wirkstoffen sowie standardisierte Protokolle für die Bewertung und Auswertung von Bildgebungsverfahren zum Einsatz. Ziel der Studie war es festzustellen, ob der Zeitpunkt des Beginns der Blutdrucksenkung das Hämatomwachstum beeinflusst. Die Ergebnisse zeigen, dass die Wahrscheinlichkeit eines Hämatomwachstums geringer war, wenn die blutdrucksenkende Behandlung früh begonnen wurde. Je früher mit der Behandlung begonnen werden konnte, desto stärker wurde das Wachstum reduziert – bis zu einem Grenzwert von 3 Stunden.
Ischämische Fernkonditionierung
Eine Gruppe von Wissenschaftlern aus Spanien untersuchte den potenziellen Nutzen einer ferngesteuerten ischämischen Perkonditionierung (RIPerC) während des Transports im Krankenwagen zum Krankenhaus zur Behandlung eines akuten ischämischen Schlaganfalls [3]. Ihre Ergebnisse zeigen, dass diese Intervention das Ergebnis und den funktionellen Status nach einem Schlaganfall bei bestimmten Patientenuntergruppen verbessern kann, was weitere Untersuchungen zu dieser Technik unterstützt. Im Rahmen des REMOTE-CAT-Projekts wurde eine multizentrische, doppelblinde Studie durchgeführt, um die Auswirkungen von RIPerC auf Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall zu untersuchen. Das primäre Ergebnis konzentrierte sich auf den Anteil der Patienten, die 90 Tage nach dem Schlaganfall einen modifizierten Rankin-Score (mRS) von 2 oder weniger erreichten, während die sekundären Ergebnisse die Verringerung des Infarktvolumens untersuchten. Die Ergebnisse enthüllten einen potenziellen Zusammenhang zwischen RIPerC und verbesserten funktionellen Ergebnissen, insbesondere bei Patienten mit niedrigerem NIHSS-Wert und bei Patienten ohne grossen Gefässverschluss.
Einkommen senkt Mortalitätsrisiko
Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass Menschen mit hohem Einkommen ein um 32% geringeres Sterberisiko nach einem Schlaganfall haben. Darüber hinaus haben Menschen mit höherer Bildung ein um 26% geringeres Risiko, nach einem Schlaganfall zu sterben. Dies verdeutlicht die auffälligen Unterschiede bei der Überlebensrate nach einem Schlaganfall, die von wichtigen sozialen Gesundheitsfaktoren abhängen. In der registerbasierten Studie wurden die Daten von 6901 Schlaganfallpatienten in Göteborg, Schweden, zwischen November 2014 und Dezember 2019 analysiert, um den Einfluss von SDoH-Faktoren auf das Mortalitätsrisiko nach einem Schlaganfall zu untersuchen [4]. Die Studie konzentrierte sich auf vier SDoH-Faktoren: Wohngegend, Geburtsland, Bildung und Einkommen. Neben der Feststellung eines signifikanten Zusammenhangs zwischen Einkommen, Bildungsniveau und Sterblichkeitsrisiko nach einem Schlaganfall deckte die Studie einen besorgniserregenden Trend hinsichtlich der kumulativen Auswirkungen von SDoH-Faktoren auf. Patienten mit einem ungünstigen SDoH-Faktor hatten ein 18% höheres Sterberisiko als Patienten ohne ungünstige SDoH-Faktoren. Bei Patienten mit zwei bis vier SDoH-Faktoren erhöhte sich dieses Risiko auf 24%.
In der Studie wurde auch ein Zusammenhang zwischen einem erhöhten Sterberisiko und zusätzlichen Risikofaktoren wie körperlicher Inaktivität, Diabetes, Alkoholmissbrauch und Vorhofflimmern festgestellt. Bei der Untersuchung von Patientenmerkmalen innerhalb der Studienkohorte ergaben sich vor allem Erkenntnisse über geschlechtsspezifische Unterschiede und die möglichen Auswirkungen von Risikofaktoren. Der Anteil der weiblichen Patienten stieg mit der Anzahl der ungünstigen SDoH-Faktoren; 41% der Gruppe ohne ungünstige SDoH-Faktoren waren weiblich, während 59% der Gruppe mit zwei bis vier ungünstigen SDoH-Faktoren weiblich waren. Darüber hinaus war Rauchen, ob aktuell oder innerhalb des letzten Jahres, in der Gruppe mit zwei bis vier ungünstigen SDoH-Faktoren weiter verbreitet als in der Gruppe ohne SDoH-Faktoren (19% gegenüber 12%).
Kongress: European Stroke Organisation Conference (ESOC)
Literatur:
- Polypill and risikometer to prevent stroke and cognitive impairment in primary health care – final results of the promote pilot study. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 15 May 2024; Basel, Switzerland.
- Timing of BP lowering to mitigate hematoma expansion in intracerebral hemorrhage: IPD pooled analysis of 4 interact trials. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 16 May 2024; Basel, Switzerland.
- Remote ischemic perconditioning among acute ischemic stroke patients in Catalonia: remote-cat project. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 17 May 2024; Basel, Switzerland.
- A register-based study on associations between stroke mortality and risk factors including social determinants of health. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 15 May 2024; Basel, Switzerland.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024; 22(4): 18–19 (veröffentlicht am 26.8.24, ahead of print)
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